学中医20：疾病的枢机（附病机十九条记忆法）

病机

　　学习中医的旅行，经过了前面的路程，一般人都会有些兴趣了，对中医的认识也清楚了。

　　如果还是拿从北京到陕西来打比方，可以说前面几站走的是大路，很容易理解，而下一步我们将要穿过一个原始森林，需要我们细心地辨析，才能走出去，如果走不出这一段路，就会迷失在中医林海中，找不到方向，更谈不上到达目的地了……

　　这个原始森林就是众多疾病的病机，许多医生一辈子按教科书来开方，效果平平常常，认为中医就这么回事，给病人解释时，就一句话：中药起效慢，慢慢来。

　　事实上中药起效并不慢，慢是因为没有深刻认识到病机，凭感觉下药，所以就慢了。

　　机者，机关也，是事物发生发展的枢纽，是很重要的关卡，病机不明，则永远停留在猜病、估病的层次，想获得神奇效果，那是不可能的。

　　识病机很重要。看病如同打仗，“药物”是武器，“方”是武器的组合，如何打战还得明白敌情，敌人是谁？多少兵力？如何向我方进攻……如果这些都搞不清楚，就无法打胜仗了。明白病机就是弄清楚敌情，知己知彼，才能百战百胜！

　　识病机就是要通过疾病的表现形式，透过现象看本质，寻找疾病形成的因素。如果我们结合前面所讲的指南针来论述，识病机就是要寻找轮子上哪一个点卡壳了，是什么原因卡壳了。

　　下面我们举个例子，这样谈病机就不会枯燥无味。

　　牙痛大家都见过，牙痛患者，既不能吃热的也不能吃凉的，患者只有张开嘴，慢慢吸凉气才稍稍舒服，这是为什么？

　　牙龈属胃！通常认为牙痛是胃火上攻所致，可既然是胃火上攻，为什么病人又遇凉加重？

　　牙痛的病机其实是“寒包火”，即胃火上攻于牙龈，复被寒邪包裹，热邪没有出路，就形成了牙龈肿痛。

　　寒邪从哪里来？从饮食中来！

　　平时吃辛辣之物的同时，喝上一杯冷饮，很爽快！爽快的同时，若正逢胃火上攻于牙龈，牙龈又被寒凉包绕，火邪外发不得，下行不得，自然疼痛。病人喝热水时加重热邪；喝凉水，加重寒邪，所以冷热均痛……

　　临床上运用：生大黄15g，生麻黄10g，薄荷10g，生甘草10g，泡茶喝，一剂喝一天（此方由爱爱医会员“乡村医生向阳花”提供，在此表示感谢）。

　　方中大黄泄胃热，麻黄散外寒。一泄一散，寒包火的病机就可以化解。薄荷疏肝，甘草伏火。为什么要疏肝？因为肝属木，木克土，肝气上升，则胃气下降，看看前面的指南针就明白了！“寒包火”就是大多数牙痛的病机。

　　谈病机，首先就得知道病机十九条！

　　病机十九条出自《素问·至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则。

　　作为医者，在诊断疾病的时候要“审察病机，无失气宜”。

　　在治疗疾病的时候要“谨守病机，各司其属”。

　　帝曰：“愿闻病机何如？”

　　岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

　　故曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

　　如将原文顺序进行适当调整，可归纳为：

　　五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。这样便于记忆。其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。

五脏病机：

1.诸风掉眩，皆属于肝。

2.诸寒收引，皆属于肾。

3.诸气膹郁，皆属于肺。

4.诸湿肿满，皆属于脾。

5.诸痛痒疮，皆属于心（火）。

上下病机：

1.诸痿喘呕，皆属于上。

2.诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机：

1.诸暴强直，皆属于风。

2.诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

3.诸痉项强，皆属于湿。

火病机五：

1.诸热瞀瘈，皆属于火（心）。

2.诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

3.诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

4.诸逆冲上，皆属于火。

5.诸躁狂越，皆属于火。

热病机四：

1.诸胀腹大，皆属于热。

2.诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

3.诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

4.诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

（上述分类来源：阳作仁《病机十九条记忆法》）