医圣仲景治痛证34大法！（经方如何治疗痛？）

痛证是以疼痛为主症的多种疾患的总称。早在《内经》中就有关于痛证的论述，但证治尚不完备。至东汉末年，张仲景撰《伤寒杂病论》，开创了中医临床治疗学之先河。该书中有80余首方证涉及多种痛证的辨证和治疗，对后世医家产生了深远的影响，至今仍具有重要的理论指导意义和临实践价值。本文谨从治法角度就其辨治痛证作一探讨，以就正于同道。详析仲景辨治诸痛，其治法约有以下十四种：1.解表治痛法适用于六淫外邪侵犯肌表所致的头、身、骨节疼痛诸痛证。2.发汗解表法：如太阳伤寒证见恶寒发热、无汗、头项强痛、身疼、腰痛、骨节疼痛等症，用麻黄汤发汗解表，散寒止痛；若见发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则以大青龙汤发汗解表散寒，兼清里热。3.解肌和营法：太阳中风证见头痛、发热、汗出、恶风者，用桂枝汤解肌祛风，调和营卫；霍乱“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”4.祛风除湿法：发汗解表，祛风散寒，除湿止痛，以治风寒湿邪留滞肌表、骨节之湿病、历节病。如寒湿犯表见身烦疼，恶寒发热等症，用麻黄加术汤；风湿相搏，一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤；风湿表阳虚而风邪偏盛见身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤，风湿表阳虚而湿邪偏盛者宜用白术附子汤；风湿历节证诸肢节疼痛、身体魁羸等症，用桂枝芍药知母汤。5.发汗除饮法：饮水流行于四肢肌肉之间的溢饮见身体疼重等症，当因势利导，汗而发之。如饮盛于表而兼郁热者，用大青龙汤；表寒里饮俱盛者，则宜小青龙汤。“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，亦“当发其汗”，如风水挟热证用越婢汤即是其例。6.散寒除湿治痛法适用于寒湿痹阻所致的腰腿痛。如寒湿历节证见关节剧痛不得屈伸，用乌头汤温经祛寒，除湿止痛；寒湿痹阻于腰部的肾着病，有腰以下冷痛、身体重等症，则以甘姜苓术汤散寒除湿以通痹止痛。7.和解治痛法用于少阳枢机不利或胃肠不和、肝脾不调之痛证。 8.和解少阳法：邪犯少阳，正邪交争，枢机不利，胆火内郁，影响脾胃而见寒热往来、胸胁苦满、腹痛、或头痛、胸满胁痛等症，治以小柴胡汤。 9.调和肠胃法：邪犯肠胃，上热下寒而见“腹中痛，欲呕吐者”，宜清上温下，调和肠胃，方用黄连汤。 10.调和肝脾法：肝脾失调，气血郁滞而致“妇人怀妊，腹中痛”或妇人杂病“腹中诸疾痛”，皆可用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，以调和肝脾、畅利气血而止腹痛。4.表里双解治痛法适用于既有表又有里之痛证。如“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”，为阳虚里寒兼表寒之证，治以乌头桂枝汤两解表里寒邪。又如“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结”者，为病邪已入少阳，而太阳外邪未罢之证，治以柴胡桂枝汤和解少阳枢机，兼散太阳表邪。11.清热治痛法于邪热或兼挟痰、瘀等病邪所致的诸痛证。邪热得清，痰、瘀等邪得除则其痛自止。 12.清热解毒法：少阴客热咽痛，用甘草汤清热解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗汤)以增强开肺利咽、散结止痛作用。升麻鳖甲汤能清热解毒、散瘀止痛，用于面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之阳毒病；该方去雄黄、蜀椒则治身痛如被杖、咽喉痛之阴毒病。13.清热化痰法：咽中伤生疮属邪热与痰浊郁闭者，用苦酒汤清热涤痰、敛疮止痛；痰热互结心下，按之则痛的小结胸证，用小陷胸汤清热化痰开结。14. 清宣郁热法：栀子豉汤清宣郁热，用于心中懊 或结痛的热扰胸膈证；“酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之”，此方以栀子、豆豉之升宣清心解烦，以大黄、枳实之苦降除积泻热。 15.养阴清热法：阴液亏耗，虚火上扰的少阴咽痛证，治以猪肤汤滋阴润燥，清热止痛。6.涌吐治痛法因饮食不节致宿食停滞于上脘，见脘腹胀满疼痛、泛恶欲吐、胸闷等症，以瓜蒂散因其势而吐之。16.攻下治痛法用于里实积滞腑气不通，或水饮内停胸胁、瘀热阻滞肠腑所致的胸胁、脘、腹诸痛证。 17.通里攻下法：阳明腑实证腑气壅闭不通，见腹满胀痛拒按，或绕脐痛，潮热，谵语等症，以大承气汤攻下实热，荡涤燥结；实热内积，气滞不行，胀重于积的腹满痛便闭证，宜行气泄满，泻热通便，方用厚朴三物汤。18.温下寒积法：用于寒实积冷结滞于胸胁、胃肠之病证。因其寒非温不散，其结非下不除，故将温、下两法合用。如寒实结胸见胸胁及心下硬痛，用三物白散温下寒实，涤痰破结；寒实积滞胃肠，见胁腹疼痛，大便秘结者，用大黄附子汤温下寒积；“心腹胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者”，急当攻逐冷积，方用三物备急丸。19.攻逐水饮法：悬饮见“咳唾引痛”等症，以十枣汤破积逐水；水热互结之大结胸证表现为“膈内拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，用大陷胸汤泻热逐水破结。20. 通下瘀热法：热毒内蕴，营血瘀滞肠中而成肠痈，有发热、腹痛等症，治宜清热解毒，通下瘀热，方用大黄牡丹汤。21.温补治痛法用于阳气不足之诸虚痛证。 22.温中补虚法：脾气不足，中焦虚寒见里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虚寒，气血不足，复为少阳之邪相乘而见“腹中急痛”等症，皆宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤；中阳虚衰，中焦寒盛，阴寒凝滞而见“心胸中大寒痛……上下痛而不可触近”者，以大建中汤温中补虚，祛寒止痛。23.温阳散寒法：胸痹病因中阳不足，胸阳不振，见胸胁逆满疼痛、脘腹冷痛等症，治以人参汤温阳固本；腹满病腹中雷鸣切痛、胸胁逆满者，以附子粳米汤温阳散寒，降逆止痛；寒疝病脐腹部剧痛阵作，汗出肢冷者，以大乌头煎温阳止痛，逐寒散结：“心痛彻背，背痛彻心”，痛势剧烈者，为阴寒痼结之心(胃脘部)痛，以乌头赤石脂丸温阳散寒止痛。24.温补肾阳法：少阴阳虚，寒湿痹阻，见手足寒、身体痛、骨节痛、脉沉者，以附子汤温经扶阳，散寒除湿止痛。此方亦可治妇人妊娠阳虚寒盛之腹痛而胎动不安。少阴阳虚水泛，见心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武汤温阳化气利水。虚劳病肾阳不足而见腰痛、少腹拘急者，用肾气丸温补肾阳，振奋肾气。25. 温肝和胃法：胃阳不足，寒饮内停，浊阴挟肝寒之气循经上逆，而见头痛(巅顶为甚)、干呕者，用吴茱萸汤温肝暖胃，化饮降逆止痛。26. 益气养营法：太阳病发汗太过损伤气营，经脉失养而身疼痛、脉沉迟者，治用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤益气养营止痛。27.通阳宣痹治痛法适用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦阳气不足，中、下焦阴寒痰浊上乘痹阻胸阳，见胸背痛、短气等症，以栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气；若见心痛彻背、不能平卧者，则以上方加半夏逐饮降逆化痰，是为栝蒌薤白半夏汤。28.行气治痛法用于因气滞为主所致之痛证。如肝脏受邪而气血郁滞的肝着病，以胸胁胀闷疼痛为主症，用旋覆花汤行气活血，通阳散结；妇人“产后腹痛，烦满不得卧”，以枳实芍药散破气散结，活血止痛。29.理血治痛法用于血虚失于濡养或瘀血阻滞之诸痛证。 30.养血和血法：如血虚内寒的“寒疝腹中痛及胁痛里急”，或妇人产后血虚里寒“腹中痛”，治疗皆以当归生姜羊肉汤养血和血，散寒止痛；冲任脉虚，阴血不能内守而致妊娠下血、腹中痛者，以胶艾汤调补冲任，固经养血。 31.活血祛瘀法：如“产妇腹痛，……此为腹中有干血著脐下”，用下瘀血汤破血逐瘀；瘀血内阻致“经水不利，少腹满痛，经一月再见”者，以土瓜根散活血通瘀，调经止痛；妇人“腹中血气刺痛”，以红蓝花酒活血行瘀，利气止痛。32.安蛔止痛法用于蛔虫内扰的腹痛证。如蛔厥证，治以乌梅丸寒温并用，安蛔止痛；“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时”，以甘草粉蜜汤安蛔缓痛。33.针刺治痛法太阳少阳并病，见头项强痛、眩冒等症，刺大椎以解太阳表邪，刺肝俞、肺俞以泻少阳之邪；见腹满短气、胁下及心痛、耳前后肿等症，当先用针刺法泄经络闭郁之热，待病情略减后再随证以他药治之。34.搐鼻治痛法搐鼻法是将药物纳入鼻腔，借其辛香宣散开窍作用以祛邪治病的一种外治法。仲景用其治疗寒湿上犯而见头痛、鼻塞而烦之证。该证有论无方，注家有主张用瓜蒂散者，亦有谓可用《证治准绳》辛荑散者，皆可参。综上可见，张仲景治疗痛证，涉及面广，内容极为丰富。就其痛证的部位而言，有头、咽喉、胸、胁、心下、腹、腰、四肢及身痛之别；病因有外感六淫、内伤七情、宿食内积、痰饮内停、瘀血阻滞、虫毒内扰以及失治、误治伤正之异；病变性质有寒、热、虚、实及其相互兼挟、错杂之分；治法有解表散邪、通里攻下、温补等十四法之不同；其方法亦灵活多样，以内服汤药为主，又有针刺、搐鼻两种外治法，这充分体现了审证求因、治病求本、重在辨证，而非见痛止痛、见头医头的辨证论治精神。仲景辨治痛证，法度严谨，内容翔实，堪为后世医家治痛之典范。今后，还应就其辨治痛证之规律及方药配伍作进一步的研究。