脉诊笔记(三三)
最典型的实脉,是浮中沉,大而长,指下有力。但是,有些实脉并不是很典型,浮取的时候不是很明显,但是中取或沉取的时候大而有力,或者是脉大则有力并不长;或浮中沉有力但不大。
实脉的主要特点就是大而有力,与实脉相类似的脉有沉、牢、洪。
一、实与沉:沉脉举之不足,按之有余,内刚外柔,不象实脉大而有力。
二、实与牢:牢脉位沉而实大弦长,浮中不见。牢脉也可以叫沉实脉。
三、实与洪:洪脉来盛去衰,虽然浮大,但按之稍减,不象实脉大而指下有力。
四、实与长:长脉过于本位,迢迢悠扬,如揭长竿之末梢,不象实脉大而搏指,如果长脉太过,长大而坚搏,也是实脉。
实脉主实证。
邪气亢盛,正气与邪气相搏,鼓荡气血,而导致实脉。这里邪气一般是指六淫之邪,
内伤杂病也是常见实脉,内伤实脉相对复杂一些。舌红苔黄,有热象,属火热亢盛的实证,舌不是很红也不是很黄没有热象,可能是因为痰浊或瘀血或者是食积,阻隔气机,气机逆乱,正气与之相搏而脉实。肝气横逆,也会导致脉实。
特殊情况下,实脉也主虚证。
胃气枯竭,真气外泄,这个时个也会见到实脉。《伤寒率》第369条辨:“伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。”这种实脉并不是真正的实证,千万不可误判,以其攻之。
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