2021/01/27【肩痛】肩痛是谁惹的祸？
一个小小的实验就能帮你发现自己是否得了一种能致残的肩病，这种能致残的肩病很容易与人们熟悉的肩周炎混肴，因为分辨不清以至于越拖越严重，这种能致残的肩病如何早发现早预防？
一说到肩疼，很多人第一反应肯定就是肩周炎，但事实真的如此吗，我们特意在北京朝阳医院骨科做了一个调查：肩痛患者中有多少是肩周炎的患者？
张博主任的骨科专家门诊一共接待了31位患者，其中肩痛患者有8人，有6人都是可致残的肩病，只有1人是真正的肩周炎患者，占比差距很大！
很多人一肩疼就认为是肩周炎，稍微运动运动就可以好转，但时间长了后，越拖越严重，整个肩部的功能受到很大影响，最后不得不被迫做肩关节置换手术。
这种能致残的肩病是肩袖损伤，肩袖主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成，当肩袖遇到外伤，或者随着年龄增长发生退行性病变，或者因为特定职业（教师、运动员、司机等）而受到过度磨损，都会出现损伤。
肩袖损伤是肩关节疼痛的最常见原因，占肩关节疾病的比例为17%-41%。
50岁以上人群中，30%-50%有不同程度的肩袖损伤。
在无症状的肩袖损伤患者中，50-59岁的占13%，60-69岁的占20%，70-79岁的占31%，80-89岁的占51%。
肩袖损伤容易与肩周炎混淆，两者如何区分？
区分肩袖损伤和肩周炎可以看一个非常典型的症状——疼痛弧。
外展肩关节，如果是60度-120度左右出现疼痛，超过120度或者低于60度不疼，那么就是典型的肩袖损伤；如果是活动肩关节，没有特定范围，都会出现疼痛，那么就是典型的肩周炎。
肩袖损伤是主动抬起手臂时，活动受限，如果是别人帮助抬起，就可以继续往上抬；而肩周炎是主动和被动抬起都会受限。
肩袖损伤没有时间限制，拖得时间越长肩袖病变可能越重，最后可能导致肌肉萎缩、肩关节功能障碍；而肩周炎是可自愈性的疾病，即便你不经过任何的治疗，一般在半年到一年左右都可以恢复，当然经过治疗病程会缩短。
如果是肩袖损伤，锻炼会加重病情，而肩周炎却可以通过锻炼改善功能，比如常见的爬墙。
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病例：耿老师是北京市的一名高中语文老师，2018年因为手臂长期上举写板书，出现疼痛且受限，去医院诊断为肩袖损伤，吃了药后有好转。到了2020年疫情期间又因为长期伏案备课，上网课，受寒着凉，搬家提重物，左肩开始有撕裂般的疼痛，梳头、拿东西都受限，晚上疼得睡不着觉，再到医院就诊，还是肩袖损伤，但这次要严重的多，医生给打了封闭针，并嘱咐她要背上肩包，但她觉得已经不疼了所以并没有用肩包，也没有静养继续提重物，伏案工作，到了2020年12月份，她的左肩又开始疼痛，找到张主任后，张主任看完片子后，坚定的告诉她需要手术，已经不能再拖了。
注意：肩包有两种：外展30度和外展45度，起到的作用是制动，也就是让肩膀少活动，如果是手术后应该至少佩戴6周的肩包。
像耿老师一样肩袖损伤比较严重，需要手术的患者，其实也不用过于担心，这个手术是在关节镜的微创手术，只需在肩关节周围打几个观察孔和治疗孔，在关节镜下就可以进行肩袖的缝合，手术后按照规范的康复训练，最后肩关节的功能还是能恢复基本的功能。
专家建议：肩袖全层撕裂的患者，以及部分损伤保守治疗无效的患者，建议进行关节镜下的手术治疗。
如果我们还没有得肩袖损伤，但想要提前预防，可以学张主任带来的锻炼肩部肌肉的动作。
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专家出诊信息
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
杨晋才
周一周四上午
任世祥
周一全天
张博
周一下午 周三全天
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。