麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理

重点难点

掌握 全麻后苏醒延迟的常见原因和处理，术后低血压、高血压、心律失常和心肌缺血的常见原因

熟悉 麻醉期间呼吸监测和循环监测的方法，控制性降压的管理

了解 麻醉期间和麻醉恢复期的监测内容，恶心呕吐的防治

麻醉期间的监测和管理

麻醉恢复期的监测和管理

一、麻醉期间的监测和管理

（一）呼吸监测和管理

1.呼吸功能正常

（1）维持动脉血氧分压（PaO_２）、二氧化碳分压（PaCO_２）和pH在正常范围内

（2）这三项指标也是衡量呼吸管理是否合理的主要参数

2.保持自主呼吸的病人

（1）观察其呼吸运动的类型，呼吸的幅度、频率和节律

（2）同时观察病人的口唇黏膜、皮肤及手术野出血的颜色

（3）麻醉期间必须持续监测SpO_２

3.控制呼吸的病人：监测潮气量、呼吸频率、气道压以及P_ETCO_２，必要时查动脉血气分析

（二）循环监测和管理

1.麻醉期间应常规监测心率、血压和心电图，每隔5～10分钟测定和记录一次血压、心率、脉搏等参数，并记录手术重要步骤、出血量、输液量、输血量、尿量及用药等

2.麻醉期间引起循环功能障碍的可能原因：外科疾病和并存疾病的病理生理改变，麻醉的影响，手术对循环的影响等

管理：

1.麻醉期间维持充足的有效循环血容量

2.根据病情和手术要求及时调节麻醉深度，必要时可应用血管活性药物来支持循环功能

（三）控制性降压

1.定义：为了降低血管张力以便施行手术，或减少手术野的渗血以方便手术操作，麻醉期间需要利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，称为控制性降压

2.注意：必须严格掌握适应证和目标血压，并在降压期间加强监测，维持正常的循环容量，维持各组织脏器的正常灌注和氧供

3.禁忌：有严重器官疾病以及酸碱平衡失调、低血容量、休克及严重贫血者，禁忌行控制性降压

4.降压幅度：术前血压正常者，应控制收缩压不低于80mmHg，或平均动脉压在50～65mmHg之间；或以降低基础血压的30%为标准，并根据手术野渗血等情况进行适当调节

（四）体温的监测和管理

1.小儿术中更容易发生体温异常

2.术中的体温监测部位通常采用鼻咽温，某些情况下还应监测中心体温

3.常用的术中保温措施包括温毯、暖风机、输液加温等

4.某些手术需要将体温降低到一定程度，以降低机体代谢、保持或延缓细胞活动

 浅低温    （32～35℃）适用于脑复苏病人及神经外科手术，可以延长阻断脑循环的时间、降低颅内压、减轻脑水肿

 中低温    （26～31℃）适用于短小的心脏手术，或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能

 深低温    （25℃以下）常与体外循环配合来进行复杂的心内手术

（五）其他

1.麻醉期间还应密切观察病人的全身情况

2.非全麻病人应注意神志和表情的变化

• 严重低血压和缺氧时，可出现
• 表情淡漠和神志突然丧失
• 注意电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能的监测和维持

麻醉恢复期潜在的危险性不亚于麻醉诱导期，应重视麻醉后恢复室（postanesthesia

careunit,PACU）的建立和管理

（一）监测

1.常规监测心电图、血压、呼吸频率和SpO₂

2.手术较大者，不管是全麻还是区域麻醉，术后都应常规吸氧

3.全麻后病人要注意其神志恢复的情况和速度

4.椎管内麻醉者应密切观察其阻滞部位感觉和运动的恢复情况

（二）全麻后苏醒延迟的处理

常见原因

• 全麻药的残余作用
• 麻醉期间的并发症

处理

• 首先维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧
• 术后长时间不苏醒，应进一步检查原因，针对病因治疗

（三）保持呼吸道通畅

1.麻醉恢复期非常容易发生呼吸道梗阻等严重呼吸系统并发症，应密切观察

2.一旦发生呼吸事件

• 首先必须保证病人的呼吸道通畅并吸氧
• 必要时应托下颌、置入口/鼻咽通气道、面罩辅助通气或气管内插管
• 同时还应检查和处理病人的血压和心率

（四）维持循环系统的稳定

1.术后低血压的常见原因

(1)低血容量

(2)静脉回流障碍

(3)血管张力降低

(4)心源性

2.术后高血压的常见原因

(1)术后疼痛，膀胱尿潴留，病人躁动不安或呕吐

(2)低氧血症和（或）高碳酸血症

(3)颅内压升高，低体温或用药错误

(4)基础高血压，尤其是术前停用抗高血压药的病人

3.术后心律失常的常见原因

缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质失衡、心肌缺血、药物、酸碱失衡等

4.术后心肌缺血的常见原因

低氧血症、贫血、心动过速、低血压和高血压

（五）恶心呕吐的防治

1.常见原因：全麻（尤其以吸入麻醉药为主、麻醉时间较长者），麻醉期间应用麻醉性镇痛药

2.对于已发生的恶心呕吐，应首先考虑和治疗可能的病因

3.止吐药应早期应用，如昂丹司琼、氟哌利多和地塞米松等

«  根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉

«  椎管内麻醉对呼吸的影响，取决于阻滞平面的高度；可引起低血压、心动过缓；诱发恶心、呕吐及尿潴留等

«  腰麻术后并发症包括腰麻后头痛、尿潴留、腰麻后神经并发症及化脓性脑脊膜炎等

«  硬脊膜外间隙阻滞并发症包括全脊椎麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等

«  椎管内麻醉禁忌证包括凝血功能障碍、休克、穿刺点皮肤感染、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等

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