马老师治疗泄泻验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊： 2015年6月26日。陈某某，23岁。1月前因“经前左腿痛8月”就诊，服药后已痊愈。平素月经规则，周期37~40天，经期5~6天，末次月经6月21日，量中，色红，无痛经，伴腰痛，便溏，水泻，纳寐正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：泄泻（脾虚湿盛）

治则：健脾利湿，温阳止泻。

方药：胃苓汤（炙甘草6g  茯苓10g  苍术15g  陈皮6g  白术10g  桂枝5g  泽泻10g  猪苓10g  厚朴10g）加神曲10g  炒麦芽10g  炒谷芽10g  炮姜5g，7剂。

二诊：2015年7月3日。便软。舌脉如上。

方药：中药守上方加藿香10g、佩兰10g，3剂。

三诊：2015年7月6日。大便性状已正常。

按语：仲景《伤寒论》中的五苓散，治疗膀胱气化不利之水逆证，《局方》中的平胃散，治疗湿滞脾胃之腹胀、恶心、溏泻等，两方相合，即为胃苓汤，《丹溪心法》卷四记载“脾虚湿胜，致成黄疽，或大便泄泻，小便清涩，不烦不渴”，治疗寒湿侵脾而致的大便泄泻，将湿邪由小便而解，利小便而实大便。其中，五苓散温阳化气，利湿行水，将桂枝改为肉桂，因原五苓散治太阳表证，而本方祛中焦寒湿，桂枝善于辛散温通，官桂重在散寒温中。平胃散燥湿健脾，加姜枣、甘草，长于补脾，虽亦可治溏泻，但仅有苍术、厚朴，祛湿力弱；但凡泄泻如水，寒湿较甚，当以胃苓汤祛邪以扶正。该患者素体脾虚，恐利湿太过，伤及脾胃，故马老师以神曲、谷麦芽固护脾胃，炮姜温中散寒，《得配本草》载其“守而不走，燥脾胃之寒湿，除脐腹之寒痞”，均为良药，7剂后患者大便成型，偏软。再入3剂，正当时令，加藿香、佩兰燥湿醒脾，清暑健胃，3剂后痊愈。