10种胎儿腹腔脏器发育异常的声像图表现 / 四六文摘

来源：即时超声

胎儿消化道闭锁也是较常见的先天性发育异常，因胎儿吞咽、消化和吸收羊水等功能障碍，多伴有羊水过多。染色体异常胎儿消化道闭锁发生率高，如18-三体综合征常有幽门狭窄、肛门闭锁，Johanson-Blizzard综合征可有肛门闭锁，Opitz-Frias综合征（G综合征）可有无孔肛门及十二指肠狭窄等。消化道闭锁的超声声像改变取决于闭锁部位。

图5-5-1 胎儿幽门梗阻单泡征

（三）十二指肠狭窄或闭锁是一种最常见的肠道闭锁，有1/3的病例合并21-三体综合征。中期妊娠后期表现出异常。

胎儿上腹部或中部扫查显示2个相连增大的无回声区，呈“双泡征”，大的是胃泡，小的是十二指肠，不完全闭锁时，动态观察过程可见双泡大小发生改变，两泡间有一管状结构相连，这一征象是与其他腹腔内囊性占位病变鉴别的关键，见图5-5-2。

图5-5-2 胎儿十二指肠梗阻双泡征

图5-5-3 胎儿小肠闭锁声像

图5-5-4 胎儿结肠闭锁声像

图5-5-5 胎儿肛门闭锁声像

图5-5-6 胎儿先天性巨结肠声像

胎粪性腹膜炎

二

胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis）是指由于胎儿在宫内发生肠穿孔，肠内容物引起的腹腔炎症。早期化学性腹膜炎腹水渗出，数天后出现腹腔内粘连，包块形成，腹腔内钙化，或形成包裹性积液。穿孔的原因多为肠梗阻，但也有其他因素例如宫内缺氧和宫内感染等引起。

图5-5-7 胎粪性腹膜炎局限性积液

图5-5-8 胎粪性腹膜炎腹腔钙化

图5-5-9 弥漫性胎粪性腹膜炎

肝脏病变与脐静脉异常

三

（一）肝囊肿

胎儿肝脏区内见圆形液性暗区，边界清，多为一个，亦可多个，大小不等，见图5-5-11。超声确诊后可以继续妊娠至分娩后复查。出生后可选择时机做超声介入囊肿穿刺抽液治疗，效果良好。

图5-5-11 胎儿肝囊肿声像

（二）肝母细胞瘤 属恶性肿瘤，孕妇产前常规检查血AFP升高，无其它症状。

图5-5-12 胎儿肝母细胞瘤声像

超声检查肝区内可见不均质低回声结节，边缘清晰，内见肝脏血流供应，见图5-5-12、图5-5-13。此病罕见，术后效果差。应重视产前AFP筛查，若AFP升高，除注意神经管畸形外，还要注意胎儿肝脏有无病变，一旦发现考虑引产处理。

图5-5-13 胎儿肝母细胞瘤彩超表现

（三）脐静脉发育异常

胚胎4周末，有两条脐静脉直接与静脉窦、肝血窦吻合，肝脏的发育使右脐静脉退化，但左脐静脉不退化，集中了所有从胎盘回流的静脉血，与门静脉左支相连进入肝脏，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管回流入下腔静脉和右心房。如果右脐静脉不退化，反而左脐静脉却退化了，就形成了持续性右脐静脉，少数右脐静脉可以越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起肝脏发育不良，血流动力学改变。

超声表现：正常胎儿在经胃泡腹部横切面上显示脐静脉，可见脐静脉转向胎体的右侧，长管状的胆囊位于脐静脉的右侧。持续性右脐静脉则显示脐静脉进入肝脏后转向左侧，胆囊位于脐静脉的左侧。严重的脐静脉发育异常则显示脐静脉直接进入下腔静脉，未见静脉导管声像，肝脏缩小，见图5-5-14、图5-5-15。