【时方运用】百合固金汤的临床运用经验
辨证活用百合固金汤举隅
浙江省桐乡市中医院 沈之嶒
百合固金汤由百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归组成。多用于咽喉咳痛、咳嗽痰血等症。笔者根据“异病同治”、五行学说和脏腑之间的相互联系，灵活用于阴液亏耗所致的心悸、失眠、消渴、胁痛、便秘等证，疗效满意，介绍如下。
1、心悸（病毒性心肌炎）
关某，女，32岁，1985年2月24日初诊。
始于感冒，曾有发热，胸闷心悸，咳嗽已月余。某医院诊断为病毒性心肌炎，多次心电图检查：频发室早。经静滴辅酶A、三磷酸腺苷，口服肌苷片等药物，疗效均不明显。
刻诊：心中悸动不安，胸闷，咳呛痰少而粘，咯出不爽，头晕寐少，舌质嫩红苔薄口干，脉细数带滑。
证属肺阴耗损，痰热未清，心神被扰，法当养阴润肺，清热化痰宁心。拟百合固金汤化裁，处方：
百合15克。生地、玄参、丹参、麦冬各12克，川贝母6克，桔梗、北五味各9克，甘草3克，珍珠母6克，瓜蒌皮10克。
服20剂后心悸已定，胸部宽畅，心电图检查：大致正常。
按：心肺两脏同居上焦，而“肺朝百脉”，感邪耗伤肺阴，灼津为痰，痰热内蕴，而致心悸胸闷。故以养明清热、润肺化痰的百合固金汤化裁，加入五味子敛心肺耗散之津气，丹参、珍珠母宁心定悸，瓜蒌皮宽胸利膈、清热化痰，共奏良效。
2、失眠（神经衰弱）
泮某，男，46岁，1981年4月15日初诊。
自诉秉质虚弱，五志易动，因情志不遂后，患有神经衰弱，失眠证将近3年，甚则连宵不寐。心神恍惚，情绪低落或烦燥易怒，记忆力减退，时有发冷发热感，食欲时好时差，咽燥干咳，口苦溲赤，舌红少津，脉细数，证系心肺阴虚内热使然，治宜清心宁神养阴润肺，以百合固金汤加味。处方：
百合30克，生地、熟地、丹参、玄参、麦冬各12克，川贝母5克，桔梗、知母各9克，甘草3克，生白芍、当归、茯苓各10克，炒枣仁15克，5剂。
复诊诉：药后每夜可睡四、五小时。情绪稳定，仍踵前法10剂，诸恙悉平。
按：本例有《金匮》百合地黄汤的适应证。并结合具体症情，以养阴清热的百合固金汤为主方，扩而充之，正本清原而臻寐安。
3、消渴（糖屎病）
汪某，男，35岁．1988年9月17日初诊。
患糖尿病，间断服用D-860片剂2年余。近因工作顿劳，口渴多饮，尿频量多，消瘦明显，头晕耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，舌质红苔少，脉沉细而热，空腹血糖165％毫克。询问家族史，谓父亲亦患有糖尿病。中医称此病为消渴。叶天士谓：消渴证“不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。因肾主先天，而肾阴为一身阴液之根本，其与遗传因素有关，故肾阴不足可知。肺为水之上源，阴虚则火旺，肺受燥热所伤，肺不布津，故口渴多饮；水液直趋下行，故小便频数量多，而此子病累母肺肾阴虚之证，治拟甘寒滋津法，方用百合固金汤加味。处方：
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、生白芍各12克，川贝母5克，桔梗6克，甘草3克，当归10克，地骨皮30克。
服10剂渴饮、小溲均有减少，原方调治匝月，精神好转，体重增加。空腹血糖125％毫克，并查甘油三脂及胆固醇均在正常范围。
按：肺津敷布以滋肾，肾阴上滋以养肺，肺肾阴液互相滋养，谓之“金水相生”，百合固金汤有寓此意，阴液充足，虚火敛降，肺肾得养，则消渴缓解。并嘱其调神节食，劳逸适度。《儒门事亲》云；“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病之而复作，能从此三者，消渴亦不足忧矣。”
4、胁痛（病毒性肝炎）
诸某。男，23岁，1987年3月19日初诊。
患甲肝3月余，两胁隐痛，以右侧明显，疲劳加重，头晕目涩咽干，夜寐多梦，形体憔瘦，舌边红苔糙，脉细弦，证属阴血亏虚，肝络失养，治宜育阴养血柔肝和络。以百合固金汤增减。处方：
百合、生地、玄参、麦冬、杞子各12克，川贝母5克，桔梗6克，甘草3克，赤芍、白芍、当归、川楝子各10克。夜交藤20克。7剂。
药后胁痛减轻，效不更法，14剂后胁痛消除，精力充沛，肝功能检查均正常．恢复工作。
按：两胁是肝之分野。阴血亏虚，肝络失养则两胁隐痛，头晕目涩，夜寐多梦，亦络肝血不足之征。因此，以育阴养血柔肝立法，金能滋水，水能涵木，故选百合固金汤增减，“血主濡之”，裨肝络血脉得养，通则不痛。
5、便秘
施某，男，78岁，1986年11月6日初诊。
二旬前外感燥邪咳嗽，随后大便秘结，间四五日一次难行，头晕目眩，口舌干燥，舌质红苔剥，脉弦细，证属燥热伤津耗液，大肠传导失常，治当滋阴生津，养血润肠，方以百合固金汤出入。处方：
百合、生地、麦冬、生白芍、淮牛膝、火麻仁各12克，玄参15克，桔梗6克，甘草3克，当归10克，桃仁9克。5剂。
药后大便通润，恢复如常。
按：老年津枯血虚之体，肺受燥热感邪所伤。肺与大肠相表里，以致肠道津液亦匮乏，故大便秘结。百合固金汤滋阴润肺生津养血，生地、玄参、麦冬三味即增液汤，有“增水行舟”之功。再以桔梗、牛膝相伍，宣上达下，调其升降。药中病位，而获显效。
资料来源：实用中医内科杂志 1998年第12卷第2期