【名医屡试屡效方：脂肪肝、肝病方4首】

脂肪肝——化脂腹肝汤（张瑞霞方）

【组成】　丹参15g，茵陈20g，泽泻20g，黄芩12g，山楂12g。

【用法】　每日1剂，早、晚饭前温服。

【功效主治】　疏肝、消瘀、祛湿、化积。用于脂肪肝。

【方解】　脂肪肝见于肥胖、酗酒、糖尿病及急性肝炎恢复期和慢性肝炎活动期，由于不适当地增加营养和减少活动使得脂肪堆积，加之肝脏代谢功能受损，过量脂肪在肝内积聚而成。若不及时治疗可使急性肝炎病情迁延，慢性肝炎病情加重，发展为肝纤维化甚至肝硬化。中医学没有脂肪肝的记载，属于中医“胁痛”“积聚”的范畴，患者常有胁痛、肥胖、肝大的表现，病因病机为湿、痰、食阻滞，化生浊邪，肝胆疏泄失调，血脉瘀阻。方中茵陈疏肝利湿为主药，丹参活血化瘀为臣药，黄芩、泽泻清热利湿，山楂化食消积共为佐药。全方疏肝、消瘀、祛湿、化积，对脂肪肝的治疗，有很好的效果。

【加减】　胁痛甚者酌加青皮10g，郁金12g；不思饮食者加炒麦芽15g，生山楂15g，鸡内金12g；口苦、口干加龙胆草10g；恶心欲呕加清半夏30g，干姜10g；腹胀纳少者加厚朴10g，生山楂15g；大便稀溏加泽泻15g，白扁豆30g；肝大明显加鳖甲、穿山甲各10g；妇女月经不调加泽兰15g，三七粉（冲服）3g。

【体会】　适当控制饮食，以高蛋白低脂肪少食糖为原则。慢性肝炎患者长期静脉点滴，用药不宜采用高渗性葡萄糖，以减少糖向脂肪的转化，注意减肥控制体重，绝对禁酒，同时注意补充维生素。肝炎恢复期参加锻炼，运动量以病人体力能耐受为标准，促进脂肪的代谢。

【方源】　《名医名方录》

脂肪肝——蒲黄降脂汤（臧堃堂方）

【组成】　生蒲黄（包煎）10g，泽泻20g，生山楂20g，干荷叶15g，猪苓、茯苓各30g，决明子（炒打碎）20g，法半夏10g，陈皮10g，丹参10g，炒白术10g。

【用法】　每日1剂，水煎2次，饭前分服。

【功效主治】　健脾化湿，降脂减肥。主治体肥痰湿内蕴，高血脂，脂肪肝患者，单纯性肥胖病。体肥多脂，胸闷，眩晕痰多，舌苔厚黄腻，脉濡为辨证要点。化验检查血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇检查，结果高者，或肝脏光点致密，有脂肪肝象征者，均可应用。

【方解】　脾运失健，饮食精微不能很好生化利用，积聚转化而为痰湿浊邪，蕴于肝区或脉道，成为致病之因，故其治当健脾以助运，化湿而泄浊。方中以白术、半夏、陈皮、茯苓、猪苓健脾运而化痰湿；蒲黄、丹参、山楂活血化瘀，改善血行；荷叶、泽泻、决明子利湿通腑，使痰湿从二便而泄，今之所谓血脂，实指痰浊也，脾运健而不生痰浊，活血祛瘀，脉道畅通，所蕴于肝及脉道之痰瘀，从二便而排泄也。

【加减】　若头目眩晕、心脑供血不足症象者，加黄芪15g，川芎10g，天麻以益气活血，化痰止眩；若胸闷、痰多，气滞痰瘀之象，加瓜蒌皮10g，薤白头，枳实以化痰通阳，宽胸理气；若大便，燥结或便虽成形而艰解者，加制川大黄以通腑气；若兼酒湿者加葛花30g，枳椇子10g，以解酒毒。

【方源】　堃《臧堂治则精华》

【验案】　黎某，男，53岁。1996年10月10日初诊。患慢性结肠炎8年，长期大便稀溏，每日2次或3次，腹胀，服黄连素、补脾益肠丸等则好转，饮酒及食油腻厚味则加重，近1年来，右胁隐痛，纳食不振，腹胀，有时恶心，神疲乏力，大便稀溏，小便黄，舌质淡红、苔黄腻，脉弦细滑。查肝功能正常，甘油三酯1.82mmol/L，胆固醇6.2mmol/L。B超提示脂肪肝，肠镜提示慢性结肠炎。证属脾虚湿热中阻，湿热与痰瘀搏结于肝胆。治以健脾温阳、清热利湿、化痰祛瘀法。处方：人参、白头翁、白芍、鳖甲各15g，乌韭、白花蛇舌草各30g，北秦皮12g，焦山楂、延胡索、黃芩各10g，川黄连、肉桂、附子各5g，甘草3g。服药5剂，腹胀、便稀好转，纳食增加，以此方加减治疗3个月，继用参苓白术散加减治疗1个月，经B超复查脂肪肝消失。

【方源】　杨建辉．林鹤和治脂肪肝的经验．江西中医药，2000，31（3）：1

【方解】　《灵枢·水胀篇》云：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”。《医门法律》亦云：“凡有癥瘕积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀”。详观此案，属单腹胀无疑。其根即是肝郁血瘀。此方之所由立也，皆本乎经旨。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”经云：“厥阴不治，求之阳明”，又云：“调其中气，使之和平”。《难经》谓：“损其肝者，缓其中”，故方中以生鸡内金之甘涩平，消癥积，健胃消食为主；辅以炒白术甘苦温，健脾燥湿；白芍酸苦，养阴柔肝，以防燥药伤及肝血，此即王旭高“以柔济刚”之意；用柴胡微苦寒辛，疏肝升清，陈皮辛苦温，健脾理气，合而用之，有一升一降之妙用；丹参苦微寒，祛瘀生新，板蓝根苦寒，可清肝解毒，临床经验二者合用可回缩肿大之肝脾；泽兰苦辛微温，活血通络而利水，对于肝络不和引起的胁痛及蜘蛛痣有卓效，又可防止水湿潴留；佛手辛苦酸温，理气止疼而不燥，堪称肝家之润剂；神曲、麦芽健胃消食，又可调整胃机，且生麦芽与肝同类相求，为疏肝之妙品。如此配伍，正合《金匮要略》“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”之旨，故可使肝气舒，脾胃健，气血和，肿块消，水道利。即古云：“气行血行，水亦行也”，用之临床堪称满意。

【加减】　肝大加三棱、莪术；气虚加党参；血虚加当归、鸡血藤；湿盛加佩兰；腹胀满加香椽皮；便溏减鸡内金量，加炒白术量，再加白扁豆；肝硬化加穿山甲珠、牡蛎；脾大加鳖甲；胁痛加青皮、片姜黄。

【验案】　张某，男，55岁。于1975年3月2日初诊。患者5年前自觉身疲乏力，食欲不振。中医有的按脾虚治，有的按胃寒治，皆不效。经县医院诊为慢性肝炎。几年来共服中药500多剂，配合西药等惘效，病情继续发展，遂来余处就诊。患者呈慢性病容，面色黎黑，腹大如瓮，全身有散在蜘蛛痣，以手及面部稍多，食后胀满，肝肋下10cm，质硬，舌紫暗苔白，脉弦涩。此属肝郁血瘀，脾虚气滞。治宜疏肝健脾，活血通络。拟新制鸡胵汤一方加减。生鸡内金12g，炒白术10g，柴胡10g，广陈皮10g，白芍12g，神曲12g，生麦芽10g，丹参30g，泽兰叶15g，穿山甲珠10g、板蓝根30g，三棱、莪术各10g，牡蛎30g，甘草3g。

二诊（3月25日）：上方连服20剂，患者诸症略减，腹仍胀满。上方加香椽皮10g理气消胀，续服20剂。

三诊（4月20日）：食欲稍振，胀满减，肝肋下9cm，质稍软，舌暗苔白，脉弦涩。原方牡蛎减为15g，山甲珠6g，柴胡6g，鸡内金10g，棱、莪各6g，以防攻伐太过。仿经意“衰其大半而止”而变通之。再进20剂。

四诊（5月15日）：肝肋下8cm，质软，食欲增加，余症如前，右胁时有隐痛。原方去牡蛎，加片姜黄10g活血化瘀止痛。又进20剂。

五诊（6月8日）：肝肋下6.5cm，诸症均减，脉稍弱。原方加党参10g益气健脾。继服20剂。

六诊（7月1日）：肝肋下4.5cm，胁已不痛，舌质略紫暗。去山甲珠、片姜黄，加当归15g养血活血。又服30剂。

七诊（8月5日）：肝肋下1.5cm，原方柴胡减为6g、陈皮6g，恐过于疏散而伐生生之气，加鸡血藤30g补血活络。隔日1剂，服30剂。

八诊（10月7日）：复查肝功能一切正常，故以异功散善后。党参100g，炒白术100g，陈皮20g，云茯苓30g，炙甘草20g，共为粗末，分成60包，每日1包，水煎服。4年后随访，未复发。

【体会】　张锡纯氏鸡胵汤原方可“治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化”，笔者以此方灵活化裁，而收效颇多。新制鸡胵汤一方自问世以来，治疗各种慢性肝病5 000余例，治愈率达90%左右。笔者对朱丹溪在《局方发挥》中说的“今乃集前人已效之方，应今人无限之病，何异于刻舟求剑，按图索骥。冀有偶中者难矣”是深有体会的。

【方源】肖明德，葛金霞．葛仰山老中医经验方介绍﹒辽宁中医杂志，1980（11）：41