经方：通脉四逆汤（下痢，里寒）

通脉四逆汤

【原文】

甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两，强人可四两

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐出者愈。非若暴出者之自无如灯火之回焰也。

面赤色者，加葱九茎。

腹中痛者，去葱加芍药二两。

呕者，加生姜二两。

咽痛者，去芍药加桔梗一两。

利止脉不出者，去桔梗加人参二两。

病皆与方相应者，乃服之。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（伤寒）

2、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（伤寒）

3、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（金匮）

【组成】

甘草 姜 附子

【时机】

1、寒利严重的时候用通脉四逆汤；

2、病人下痢、里寒，但是皮肤温热，脉细微。

【方解】

干姜减一半就是四逆汤。

【应用集锦】

1、少阴症，寒利严重（下利、里寒），但是皮肤温热，脉细微，通脉四逆汤。

2、（1）普通情况吃饭太快，胃虚热打嗝，用橘枳姜汤、橘皮竹茹汤；

（2）胃虚寒打嗝，用吴茱萸汤；

（3）癌症病人，到最后的胃气欲绝打嗝，方用茯苓四逆汤，或者通脉四逆汤。

【比较集锦】

1、咽痛，少阴寒热俱有：咽干肿痛者为热（桔梗甘草汤），不干不肿而痛者为寒（通脉四逆汤）。

2、干姜附子汤加炙甘草为四逆汤，重用干姜为通脉四逆汤，四逆汤加人参为四逆加人参汤，更加茯苓为茯苓四逆汤。

3、、少阴处方：

（1）四逆汤：手脚冰冷了，肠胃里面的热能没有办法达到四肢，中阳不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；

（2）附子汤：表里皆寒且虚、阳不足，所以附子汤可以补阳的不足；如果是表寒里虚，但是阳气很足用小青龙汤；

（3）白通汤：是阴盛在下、虚阳在上，上下不通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的心阳没有办法往下走，变成上热下寒，造成不断的下利。

（4）通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，脉很微细，很危险了。通脉四逆汤打通全身血脉。通脉就是通达内外。

（5）通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤只胃阳虚而已，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了

（6）所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。

4、（1）附子汤：全身虚寒、关节疼痛；

（2）真武汤：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉瞤动；

（3）白通汤：里寒下利、上焦虚阳下不来；

（4）四逆汤：手脚逆冷，肠胃的阳没有了；

（5）通脉四逆汤：里寒表虚热，手脚温，但是脉几乎没有了；

所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。

【名家论述】

1、通脉四逆汤《伤寒笔记》（倪海厦）

要内外通达就是用通脉四逆汤，下利清谷，吃进去的食物通通跑掉了，这时候里寒外热，就是肠胃通通没有蠕动了，吃进去的食物直接流出来的，不是大出来的，阳虚的时候，肛门的口都收不了直接流出来的。

通脉四逆汤里重用炙甘草，再加生附，配合干姜在用，像通脉四逆汤、白通汤、桃花汤大部份都是用在伤寒、霍乱、瘟疫的时候，但有的时候是五苓散，要临症上辨症论治。

三碗水煮一碗，若爆出者之自无而忽有，既有而仍无，有时候有，有时候又没有，如灯火之回焰，面赤色者加葱九茎，加葱白，因为上下相隔，应急的时候，可以通脉四逆汤加白通汤，腹中痛者，这代表肠里面的血停滞，就要靠白芍，白芍把血带到肝里面，肝静脉的血再回到心脏再换血；若咽痛者，去芍药，加桔梗一两，喉咙痛的加桔梗利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两，胃气能够恢复，就能有救。