邓铁涛子宫肌瘤医案

莫某，女，45岁，干部。

初诊：1985年7月5日。

病史：患者于1985年3月间因月经过多，在某地区医院妇检发现子宫增大，继作B型超声波检查，见子宫前位，明显增大，长径6.1厘米，厚径6.8厘米，宫体中部见三个强回声光团，大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米，其边沿光滑规则，双侧附件未见异常反射，提示为子宫肌瘤。患者在当地就医3个月，仍经量甚多，经色瘀黑，夹带血块，经期腰酸，少腹坠痛，平时白带量多，作B超复查，子宫继续增大，长径8.5厘米，厚径5.7厘米，子宫前壁见一强回声光团大小为5厘米×3厘米，其内回声光点粗大，边沿尚光滑，双侧附件无异常。患者因在当地医院治疗无效，又惧怕手术，故前来诊治。

诊查：面色暗滞，情绪郁郁不乐，舌淡黯，苔白浊，脉弦细，尺涩。辨证：疒徵瘕病（肝郁气滞血瘀）。

治法：投宫肌瘤丸30枚，每晚服3枚。

宫肌瘤丸：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸，每丸3克。

二诊：患者经服上药后白带减少，8月上旬月经来潮，经量较前明显减少，但夹有血块，经期已无腰酸疼痛之感。药已见效，嘱其继续用上法治疗。

9月19日B超复查，子宫已缩小，长径为6.5cm、厚径6cm，子宫肌瘤之光团缩小，约2×2cm，双侧附件未见异常，患者心情舒畅，精神转佳，月经正常。

同年11月3日患者再作B超复查，子宫前位，长径6.5cm，厚径5cm，宫内回声光点稀少，未见明显光团，附件未见异常，提示子宫未见异常。至此，经约4个月的治疗，病已告愈，为了巩固疗效，尚嘱其减量，每晚服1丸，继续服用2个月后停药。追踪至今，其身体健康，病无复发。

按语：本病属中医的疒徵瘕病范围，根据生长的部位不同，亦有不同的名称。《灵枢·水胀》云：“石瘕生于胞宫中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血丕以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下，皆生于女子。”

大凡肿块的形成，中医认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。《医林改错》指出：“无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”妇女疒徵病，更是以血瘀成结为重要病理机制。

瘀血滞留作疒徵，治当活血化瘀，削坚散结。但攻伐太过，则为本病治疗所忌。故采用丸剂取缓图之意。故选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。

桂枝茯苓丸载于《金匮要略》，原书谓：“妇人宿有疒徵病，经断未及三月而得，漏下不止，胎动在脐上者，此为疒徵痼害，……当下其疒徵，桂枝茯苓丸主之。”方中以辛温的桂枝为主药，能温经散寒、和营通脉而利消瘀血；茯苓导水气，祛痰湿，益心脾而安正气；白芍调营敛肝，解郁缓急；桃仁、丹皮祛瘀破结，引药下行，直达病所。再加上失笑散的蒲黄、五灵脂，既能活血行瘀，又能止血止痛。故宫肌瘤丸既能重点针对血瘀成疒徵进行施治，又能兼治痰结，并且无犯攻伐太过之忌。在临床中取得较为满意的疗效。