经方心裁（180）旋复代赭汤：妊娠呕血、妊娠恶阻、子悬、产后呕吐、梅核气 --- 马氏妇科

 旋复代赭汤

【原文】

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。《伤寒论》（161）

【组成与用法】

旋复花三两  人参二两  生姜五两  代赭一两  半夏半升，洗  大枣十二枚，擘  甘草三两，炙

上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【功效】益气和胃，降逆化痰。

【医案】

1．   妊娠呕血

初诊：2006年9月5日。叶某，25岁，妊娠6个多月，进食时难以吞咽，食入后胃脘痞满，5分钟后即呕吐食物及酸苦液体，再呕吐鲜血2天，呕吐之后稍感舒适，伴嗳气，口淡，不欲饮，纳欠，畏风毛耸，寐安，二便正常。舌边尖稍红，苔薄白，脉细。

治法：益气降逆，抑酸和胃。

方剂：旋覆代赭汤合文蛤散加味。

旋复花10g  党参12g  生姜5片  代赭石20g  半夏12g  大枣5个  炙甘草5g  文蛤30g  沉香3g  佛手10g，3剂。

二诊：2006年9月8日。呕吐消失，畏风亦除，胃纳转佳，舌脉如上。

中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

三诊：2006年9月14日。上述不适症状未再出现。

中药守上方续进3剂。

2．   妊娠恶阻

初诊：2007年1月18日。张某，22岁，妊娠4个月，恶心半个月，进食后尤为明显，嗳气泛酸，口不苦，外感1周，咳嗽痰黄稠，妊娠之后大便3～4天一行。生育史：0-0-2-0。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾行气,清痰降逆。

方剂：旋复代赭汤加味。

旋覆花10g  代赭石20g  党参12g  半夏12g  炙甘草6g  生姜5片  大枣5个  竹茹10g  陈皮10g  芦根10g，4剂。

二诊：2007年1月22日。恶阻、咳嗽均已除，纳欠，右侧腰痛，口酸，舌脉如上。

治法：健脾和胃降逆。

方剂：参苓白术散（《和剂局方》）加代赭石15g，4剂。

3．   妊娠恶阻

初诊：2007年2月1日。凌某，25岁，妊娠2.5个月，胃痛，恶心呕吐3天，呕吐食物，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾和胃降逆。

方剂：旋覆代赭汤加味。

旋覆花12g  党参10g  代赭石15g  半夏12g  炙甘草6g  生姜5片  大枣5个  苏梗10g  佛手10g  甘松5g，3剂。

二诊：2007年2月1日。服药之后，胃痛呕吐嗳气均消失。

4．子悬

初诊：2005年9月29日。董某，30岁，妊娠40天，胸闷，心烦，嗳气，恶心，口淡，纳欠，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾和胃，行气降逆。

方剂：旋复代赭汤合半夏厚朴汤。

旋复花10g  代赭石15g  党参12g  半夏12g  炙甘草6g  生姜6片  大枣5个  厚朴6g  苏梗10g  茯苓12g，6剂。

服药之后上述症状立即消失。

5．产后呕吐

初诊：1998年10月11日。吴某，24岁，产后进食10分钟旋即呕吐已3个月，口淡口干，舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中降逆。

方剂：吴茱萸汤合小半夏汤（《金匮要略》）加味。

吴茱萸4g  党参12g  半夏20g  黄连1.2g  陈皮10g  代赭石10g  沉香4g  生姜4片  大枣5枚，3剂。

二诊：1998年10月14日。脉症如上。

治法：和胃降逆化痰。

方剂：旋覆代赭汤合吴茱萸汤（《金匮要略》）加味。

吴茱萸6g  党参12g  半夏20g  旋覆花10g  代赭石12g  炙甘草5g  陈皮12g  降香4g  生姜6片  大枣5个  炒粳米20g，3剂。

三诊：1998年10月18日。恶心呕吐消失，口干。舌脉如上。

中药守上方续进3剂。

6．梅核气

参见“半夏厚朴汤”条第4案。

【按语】

旋覆代赭汤是治疗“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的方剂，具有益气和胃，降逆化痰的功效。方中旋覆花消痰理气，软坚散结，代赭石重镇降逆，生姜、半夏和胃化饮，人参、甘草、大枣养脾和胃。

案1为妊娠呕血，发生于妊娠6个多月，并不多见，食后脘痞，即呕吐食物及酸苦液体和鲜血，嗳气，纳欠，畏风毛耸，此为胃气虚，挟肝气上逆，伤及胃络所致，故以旋覆代赭汤益气降逆；文蛤《日华子》称其“治呕逆”，《中华本草》（上海科技出版社1998年出版）称其“制酸止痛”，加沉香、佛手，以降逆气。虽见舌边尖稍红，但不可使用寒凉，因为妊娠时经常出现假舌象，舍舌从症者，有口淡不欲饮可征。

案2、案3均为恶阻。案2属于脾虚气逆，痰热束肺，用旋复代赭汤加陈皮健脾降逆，加竹茹、芦根清肺化痰和胃。芦根味甘，性寒，能治胃热呕哕，肺热咳嗽，《经效产宝》以其与陈皮、生姜、槟榔相伍，治疗妊娠呕吐，兼吐痰水者。案3恶阻同时，还有嗳气胃痛，与《素问·至真要大论》“食则呕，腹胀善噫”相类，故用旋覆代赭汤健脾和胃降逆，加苏梗、佛手、甘松调气止痛。

案4为子悬，胸闷、心烦、嗳气诸症均系气机失降，上逆所致，以旋覆代赭汤合半夏厚朴汤健脾和胃，行气降逆，子悬得愈。

案5为产后呕吐，案6为梅核气，虽均非噫气不除之症，然其脾胃不足，胃气上逆则一，故投之辄效。

代赭石味苦、甘，性微寒。仲景于方中代赭石用量仅相当于如今的3g，后人此药用量很少有依此者。《别录》称代赭石主“产难，胞衣不出，堕胎”，故《本草蒙荃》称“孕妇忌服”，以其重镇有堕胎之虞。而历代善用赭石者，张君锡纯也，他遇顽症，动辄数两，或吞或煎，取效斐然。他治吕某恶阻案以3两生代赭石煎汤，送服1两代赭石细末而获捷效。他说：“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊……”此为经验之谈，又不可不知也。