马老师八珍汤治疗闭经验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年2月2日。时某某，38岁。“停经3月余”就诊。

患者平素月经欠规则，周期37天，经期7天，末次月经：2014年10月10日。服用“妇舒丸”后来潮，生育史：1-0-0-1，未避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴（-），阴道畅，中等分泌物，宫颈中糜，无举痛，子宫后位，常大，压痛（-），双附件（-）。辅检：今尿妊娠试验：阴性。B超：宫体三径11.3cm，内膜6mm，宫颈多发囊肿8×7mm，右卵巢囊肿23×17mm，左卵巢大小17×9mm。

中医诊断：闭经（肾虚）  西医诊断：继发性闭经

治则：健脾益气，养血调经。

方药：八珍汤（党参15g、茯苓10g、炒白术10g、炙甘草6g、当归9g、炒白芍10g、熟地黄10g、川芎9g）加菟丝子15g，枸杞子15g，巴戟肉10g，仙灵脾10g，7剂。测经前性激素。

二诊：2015年3月16日。末次月经2月20日，量不多，3天净，舌脉如上。（2015.2.3)E2：242pmol/L，P：1.33nmol/L，PRL：116.4mIU/mL。

方药：中药守上方14剂。

三诊：2015年3月30日。末次月经3月26日，量增多，今净，舌脉如上。

方药：中药守上方14剂。

按语：患者年近四十，规律月经来潮后，3月不至，此为闭经。查B超示内膜偏薄，左卵巢偏小，提示卵巢储备功能不足。《素问·评热病论》云“月事不来者，胞脉闭也。”肾主生殖，天癸盛则经来，天癸竭则经闭。冲脉、任脉皆出于胞中，冲脉为“血海”，任脉主胞胎。肾虚精亏，胞宫气血不足，冲任不相协调，血海不能按时满溢，则血枯闭经，治以“补”为先。当先充养气血，补肾调冲。马老师在八珍汤基础上加菟丝子、枸杞子滋肾益精；巴戟肉、仙灵脾温肾壮阳。“四君、四物”，重在气血双补，“二阴、二阳”重在平调阴阳。此为养荣之品，滋水益阴，以培化源，行气温阳，补益胞宫。药后经来，量少，继续守方治疗，经量转多。