加巴喷丁缓解带状疱疹后神经痛，应尽早使用！

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有种痛叫烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样痛，这种痛就是带状疱疹后神经痛。

许多人都得过带状疱疹，包括我也得过不止一次。是不是每个人都会疼痛剧烈呢？不一定！一般女性较男性更容易发生，越是皮疹出现前和疱疹期疼痛明显的，越是水疱持续时间长或皮疹消退时间长的，越是水疱多、皮损范围广、皮损区温度高和感觉异常明显的，这样的人就越容易发生疱疹后神经痛。

这种带状疱疹后神经痛要持续多久呢？我得过几次都是疼痛1个月完全好转。《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》（简称共识）上写到，大概30%~50% 患者的疼痛持续超过1 年，部分患者病程可达10 年或更长，有的患者因疼痛久了还患上了严重抑郁。

前几日有同事问我，她妈妈刚刚得了带状疱疹，有些疼得睡不着觉，可医生却没有开止痛药。我告诉她，带状疱疹引起的神经痛应尽早有效地控制疼痛，不能靠毅力强忍着。这位同事立即去开了药-加巴喷丁，给她妈妈吃上药疼痛减轻了。

根据《共识》，推荐治疗疱疹后神经痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物（可待因、吗啡、羟考酮等）和曲马朵。临床上还应用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药来治疗疱疹后神经痛，代表药物有文拉法辛和度洛西汀，但缺乏大型随机对照研究证据。

加巴喷丁通过与电压门控钙离子通道的α2-δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化从而缓解疱疹后神经痛。

加巴喷丁的用法是，第一天一次性服用加巴喷丁300mg（晚上）；第二天服用600mg，分两次服完（中午和晚上）；第三天服用900mg，分三次服完（早中晚）。随后根据缓解疼痛的需要，可逐渐增加剂量至每天1800mg，分三次服用，之后不再增加剂量，因为加巴喷丁的疗效存在封顶效应，对于有肾功能不全的患者应减量服用加巴喷丁。

加巴喷丁的最主要不良反应为眩晕，嗜睡以及周围性水肿。在服药时注意，不要驾车或从事高空作业，即便按照规定剂量服用也可降低反应速度，使驾驶能力、操纵复杂机器的能力受到影响，特别在治疗初期、药物加量、更换药物时或者同时饮酒时。当加巴喷丁与阿片类药物同服时，可加重呼吸抑制（呼吸缓慢），甚至危及生命。

本文首发于“王海莲药师的咨询干货”

作者：首都医科大学宣武医院 王海莲副主任药师