名医名方董德懋调理脾胃十法（六）
调理脾胃十法
脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参茸之剂，以免郁滞气机。
（六）理气法凡能调理脏腑气机的治疗方法都可称为理气法，气病即气机的逆乱，气壅则滞，气衰则虚，气陷于下则不升，气逆于上则不降。从治疗上说：“气滞则行之，气逆则降之，气虚则补之，气陷则举之”。理气法包括行气法与降气法。
１气滞和气逆的病因气滞和气逆，除可由外感六淫引起外，主要与情志因素及饮食失节有关。
（１）七情内伤，情志不遂：情志不遂每致气机失调，运行不利。肝性喜升发，主疏泄，情志不遂则肝气郁结，失于疏泄条达，木郁则土壅。肝气犯胃，胃气不降则胃病，呕吐、呃逆、吞酸。肝气克脾，脾气不升则腹胀、腹痛、泄泻。所以脾胃气机不调多与情志因素有关。
（２）饮食不节：脾胃主饮食的消化吸收。如饮食不节，寒温失调，影响脾胃的纳化功能，升降失司，饮食水谷不能正常的纳化输布，从而造成食积、痰饮、湿浊的停滞积聚。
２行气法常用的药物和方剂行气法具有止痛、除胀、解郁、化痰、祛湿、和胃健脾的作用，主要适用于气机郁滞病证，治疗脘腹痞满、疼痛、呕吐、噎膈、食欲不振，大便不调，舌苔薄腻脉弦滑有力等病症。
临床常用的行气药有香附、乌药、木香、砂仁、陈皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、大腹皮、白豆蔻等。其中香附、乌药、木香擅于止痛；枳壳、大腹皮除满消胀；砂仁、豆蔻化湿醒脾；厚朴、槟榔、枳实通下导滞；陈皮、枳壳还能化痰。同中有异，治各有宜。
（１）加味乌药汤（《济阴纲目》）：主治肝郁气滞，行经腹痛，小腹胀，胸闷泛恶，苔薄白，脉弦涩者。方中乌药、香附、木香、砂仁、元胡相须为用，加强行气、止痛作用，配以甘草缓急，并调和诸药，则功效尤为明显。原方治疗痛经，董氏根据多年临床经验，移治脾胃气滞作痛，疗效亦佳。
（２）越鞠丸：行气解郁，用于气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等症，方用香附为君行气活血，理脾舒肝，抓住郁证的主要矛盾，切中病机。配川芎活血，气行则血行。配山栀清火，苍术化痰湿，神曲消食。气行则痰、湿、食、火诸郁俱解。近代报道用于治疗慢性胃炎、溃疡病，慢性肝胆系统炎症等，还可以根据不同情况，随症加减。如气郁加木香、砂仁；痰郁加半夏、陈皮；湿郁加厚朴、枳壳；食郁加山楂、麦芽；火郁加黄连、青黛；血郁加桃仁、红花。另外还可以拆开来应用，如气郁血瘀，香附配川芎；气郁湿滞，香附配苍术；气郁食积，香附配神曲，气郁火盛，香附配山栀。
行气止痛，行气解郁，行气化痰是临床最常用的几种方法，行气药大多辛香温燥，每易耗伤正气，灼伤津液，故只能暂用，中病即止，不可久用。特别对于脾胃气虚或阴虚患者，更须谨慎，即使有气滞现象也必伍以益气或养阴药物。
３降气法常用的药物和方剂降气法又称降逆法，主要用于胃气上逆，失于和降，呕吐、呃逆、噫气、恶心、吐酸、噎膈、反胃等病症。
临床常用的降气和胃药物有：旋复花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黄连、丁香、柿蒂等。其中旋复、代赭偏于平肝降逆；竹茹、黄连偏于清热降逆；半夏、生姜偏于化痰降逆；丁香、柿蒂偏于止呃降逆。虽同有和胃降逆作用，而又施用不一。除了止呕、止呃外，有些药物还有化痰、止喘、通下、平肝作用。胃气上逆之证，有寒热虚实之分，寒证宜配干姜、肉桂，温中散寒；热证宜配茅根、芦根，清热和胃；虚证宜配党参、茯苓，补益脾气；实证宜配砂仁、厚朴，行气导滞。
（１）旋复代赭汤：原为伤寒病汗、吐、下后脾胃虚弱，胃气上逆，心下痞硬，噫气不除者而设。
方中旋复消痰结，散痞治噫气；代赭石止反胃，除五脏血脉之热；生姜开结，半夏逐水，人参补中，甘草、大枣益胃。用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆，见脘腹痞满，胃气虚弱者，每获良效。旋复、代赭二味配合适用于各种脾胃病证之气逆不降者。大便不通者，方中去参、草、枣腻膈之品，加瓜蒌、风化硝、大黄、枳实，镇逆通下，取其六腑以通为补之意。旋复代赭汤用于偏于胃虚有寒的气逆病证。
（２）橘皮竹茹汤：具有补虚清热、理气降逆功用，主要治疗胃虚兼热上逆而呕者。由于久病胃虚，气失和降。方中橘皮理气和胃，人参补益胃气，二味合用行中有补；竹茹清热和胃，生姜降逆止呕，二味合用清中有温。甘草、大枣用以补虚安中。
（３）半夏泻心汤：此方为辛开苦降的代表方剂，主治寒热错杂，脾气虚寒，胃家有热，呕吐、恶心，胃脘痞满，腹鸣泄泻，舌质淡润，舌苔薄黄，脉沉濡或滑数等症。黄连、黄芩苦寒泄降，以清中焦之热；干姜、半夏辛温开通，以除中焦之寒；参、草、大枣补养脾胃以益中焦之虚。
４理气法应用时需注意的问题（１）行气主要以调畅气机，解郁止痛为主；降气主要以和胃降逆，止呕开痞为主。临床上气滞与气逆同见，故两法又常配合运用。
（２）理气药物大多香燥，生用更著，炒用可减轻温燥之性。还可用花类如代代花、厚朴花、玫瑰花、绿萼梅等，其香气在而燥性缓，尤宜于虚弱患者。
（３）理气药还常配用和血药。《难经》云：“血主濡之”、“气主煦之”，气病用气分药不效时可以少佐血药，气血流通，每获效验。常用和血药如当归、川芎、元胡、泽兰、茜草等，可酌用一二，用量不宜过重，以免喧宾夺主。
（４）在应用理气剂取得一定疗效时，还须配合六君子汤、归脾汤等调补气血。归脾汤养血可以柔肝，以免肝之横逆；六君子汤补气，可以健脾，以御肝之克伐。治疗宜以理气开头，以补益善后。