胸痹之栝楼薤白白酒汤案 – 经方派

某男士，58岁，厨师，体胖，身高163cm，体重80kg。

2019年11月14日下午来诊。

主诉：胸闷、胸痛伴手指麻木7个月，加重半月。

病史：大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，手指麻木，左手无名指、小指麻木比右手明显，早上症状轻、下午加重，劳累后亦加重。某三甲医院诊断为急性冠脉综合征（ACS），与相关药物（具体不详）治疗、观察情况，嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。服用一段时间西药后效果不明显，仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作，患者不想支架手术，转而寻求中医药治疗看效果如何再论。

附：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

查体：患者体胖，面微浮、面色暗，有眼袋，唇色暗滞，舌苔腻黄．舌中有裂纹，舌下静脉淤阻，脉弦滑。

中医诊断：胸痹。

处方：瓜蒌20g 薤白45g 半夏20g，高度白酒20毫升同煎，3剂。患者用56度二锅头白酒20ml与水同煎，煎取药液300ml，分早中晚三次温服。

11月17日第二诊：说胸闷、胸痛，手指麻木均明显改善，本来每天发作7～8次，3剂药后日发作减了一半多，比服西药疗效好很多，价格便宜，患者信心倍增，心情大好。原方加枸杞10g七剂，好像是孙思邈说过枸杞子是瓜蒌之使药。

11月25日第三诊：患者每天照常工作，胸闷、胸痛，手指麻木日发作1～2次。守方10剂，嘱咐坚持服药一段时间，不可劳累过度，适当休息，戒烟戒酒、饮食清淡、低盐低脂、饥饱适度。

按：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”

仲圣之言，诚不我欺！瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹，胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。具有通阳散结，行气祛痰之功效。临床常用于治疗冠心病心绞痛、心律失常、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振、痰阻气滞者。