马老师平胃散加减治闭经验案一则 -- 马氏妇科
初诊：2015年8月1日。鄢某某，20岁，未婚。“停经3月余”就诊。
患者初潮12岁，月经周期30~60天，经期7天，末次月经大约4月20日来潮。量中等，色红，有血块，无痛经，有乳胀，平时易疲劳伴烦躁。现已停经3月余，下腹胀，乳胀痛，晨起食后腹泻已1周，2~3次/日。小便正常，纳寐可。舌淡红，苔薄白，脉细。辅检：（2015.8.1）B超：内膜8mm，子宫及双侧附件未见明显异常。
中医诊断：闭经（冲任不调） 西医诊断：继发性闭经
治则：燥湿止泻，活血通经。
方药：平胃散（苍术9g 厚朴10g 陈皮9g 甘草5g）山楂20g 神曲10g 刘寄奴10g 当归15g 川芎15g 益母草20g 玫瑰花10g，7剂。
二诊：2015年8月10日。月经8月6日来潮。
方药：黑逍遥散（柴胡10g 炒白芍10g 当归9g 炒白术15g 茯苓10g 甘草5g 熟地15g）加菟丝子12g 仙灵脾10g 巴戟天10g 香附10g，7剂。
按语：患者平素月经欠规则，多后期，经色红，有血块，且乳胀明显。因素体气郁，性躁易疲，气不宣达，血行受阻，冲任气血运行不畅，故血海不能如期满溢。肝气郁结于胸腹，则见乳胀腹满，气滞不舒；肝旺而脾虚，木能乘脾土，影响运化水谷，则见食后腹泻。腹泻日久，正气不足，则虚乏更胜于前。
马老师治分两步，急则治标，当先燥湿止泻，活血通经。以平胃散燥湿健脾，消胀散满。此为治脾良方，《删补名医方论》曰：“名日平胃，实调脾承气之剂。”以苍术、厚朴味苦性温，行气消积，燥湿除满；陈皮、甘草行气运脾，甘缓和胃；姜枣调和营卫，防泄泻伤中。加山楂活血化瘀，健脾开胃；神曲燥湿醒脾，消食调中；刘寄奴破血通经，醒脾化积。归、芎行气理血，擅走窜而温散；玫瑰花养颜调经，活血定痛，益母草调经通瘀，清热解毒。
药后5剂月经来潮，患者已无腹泻。第二步，宜健脾疏肝以调本。老师用黑逍遥散为底方，养血疏肝，健脾和中。熟地、当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急；白术、茯苓、姜枣益气健脾，调和营卫。柴胡疏肝解郁，甘草调和诸药。因月经由肾所主，肾藏精，主闭藏；经后营血亏虚，阴长阳消，故应滋肾为要。加菟丝子滋补肾阴，仙灵脾、巴戟天温补肾阳，香附为气中血药，理气调经，补益先天，不忘后天；疏利气机，补而不滞。如此调理，疏肝健脾，条畅情志，不消数月则经行如初矣。