治疗一例中暑案

（作者：韦安理2021-5-25）

一位朋友大热天在野外作业一整天，大量出汗，中暑了。主要症状有：口苦口干口渴，大便正常，小便深黄，劳累乏力，困重倦怠，特别是头皮有刺痛感，轻轻触摸都很疼痛。舌体胖大，舌红苔白厚腻稍黄，舌中干裂，舌边有牙齿印。

2021年5月19日，辨为少阳阳明合病，兼太阳中暍，处方:“小柴胡汤+白虎加人参汤+升陷汤+增液汤”。

方子组成:(20210519)柴胡25克，黄芩10克，姜半夏15克，太子参15克，炙甘草10克，生姜20克，大枣8枚，生石膏50克，知母15克，怀山药50克，黄芪50克，升麻10克，桔梗10克，麦冬30克，生地黄30克。

服药反馈:①上方服一剂，反馈说，疗效非常明显，头皮刺痛和口苦口渴改善了一半有多。②服完三剂，症状基本全部消失。③还存在晚上睡觉稍感烦躁，还睡不太好，其他基本没问题了。建议在原方基础上，加生龙骨30克，生牡蛎30克，再服三剂，巩固疗效。

辨证要点:

(1)“口苦，口干”，这是少阳病提纲证，小柴胡主之。这位病人出汗过多，耗伤津液，故小柴胡汤里的“人参”用“太子参”，其补气生津的作用更强大。

太子参：味甘，性微苦，平;归脾、肺经;具有补气生津的功效;用于食少口渴，燥咳痰少。

(2)“口渴、大汗出、尿深黄、大便正常”，这是阳明外证，“身热，汗出，不恶寒反恶热”，是白虎加人参汤证。

同时，这也是《金匮要略.痉湿暍病》里的“暍病”，即“汗出恶寒，身热而渴”。

①《伤寒论》26条:“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

②《伤寒论》222条:“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

③《金匮要略.痉湿暍》26条:“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”

【白虎加人参汤】知母六两，石膏一斤(碎，绵裹)，甘草二两，炙，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月，二月，三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛，诸亡血、虚家,亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之，当愈。

(3)“劳累乏力、困重倦怠、大汗出”，这是汗出伤津液，造成大气下陷，是升陷汤。

升陷汤由大医张锡纯创制，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，主治“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”

（4）增液汤，由玄参、麦冬、生地黄组成，出自《温病条辨》，具有增水行舟之功效，主治阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者。症见便秘、口渴、舌干、脉细数或沉而无力。临床常用于温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。