才3岁，头发眉毛就脱光了！怎么回事？
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
儿童也会有脱发问题！
最近门诊遇上一个女孩，3岁4个月，因“支气管炎”来就诊。
小女孩带着个花帽子，头低垂着，问话不答，没有这个年龄段孩子应有的朝气。
检查了一下，她的支气管炎并没有什么大的问题，但体检发现女孩没有眉毛、眼睫毛和头发（经家长同意拍下照片，下图1所示）。
图1.患儿头发、眉毛均脱落
开始以为是血液、肿瘤方面疾病因化疗导致的脱毛。追问家长说不是，且进行了几乎所有相关检查均无异常。
那是什么导致孩子的眉毛、头发都脱落了呢？你见过类似病例吗？
导致头发脱落疾病，如雄激素性脱发、布罗克假性脱发、头癣、儿童梅毒、拔毛癖等等。而一通检查下来，患儿基本上无异常，也没有特应性皮炎、白癜风、甲状腺疾病、胶原疾病、唐氏综合症等疾病。那么，我们就要考虑一个可能——斑秃，俗称“鬼剃头”。
斑秃是一种复发性非瘢痕型脱发，可影响任何生发区域，并可表现为多种不同的形式。
虽然是一种良性疾病，除了脱发，大多数患者没有其他症状，但斑秃可对患者及其家人造成巨大的情感和心理社会痛苦。正如开头病例中的小女孩，就诊时一直低垂着头，问话不答。
1、为什么发生斑秃？
斑秃可以发生在任何年龄，一般人群的患病率为0.1%~0.2%[3]，与种族、性别无关。
但很遗憾，目前我们对斑秃的确切病理生理机制仍不清楚。
遗传因素可能在决定易感性和疾病严重程度方面发挥重要作用。
许多基因已经被研究，大量的研究集中在人类白细胞抗原上，80%以上的斑秃患者中发现人类白细胞抗原DQ3（DQB1*03），提示它可以作为斑秃一般易感性的标志。研究还发现，人类白细胞抗原DQ7（DQB1*0301）和人类白细胞抗原DR4（DRB1*0401）在全秃和普秃患者中明显较多[1,2]。
唐氏综合症与斑秃具有高相关性。
还有神经支配和脉管系统、病毒病原学、精神压力等等都与斑秃的发生具有一定相关性，目前确切的病因尚不清楚。
其中，虽然精神压力的确切作用尚不清楚，但它们最有可能触发易感个体已经存在的某种状况，而不是真正的主要原因。
追问病史，患儿母亲主诉，患儿系在一次家庭开车出游过程中发生车祸，当时受到了很大的刺激和惊吓，次日患儿便出现发热，随后开始大量脱发，直至头发、眉毛全脱光。
2、如何诊断斑秃？
依赖于临床表现；很少需要皮肤活检，只有当临床诊断不确定时，才考虑应用。
3、斑秃的分型[4]：
临床上可分为多个类型：
②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；
③匐行型（ophiasis）即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；
④中央型或反匐行型；
⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性发作，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；
⑥全秃：所有头发均脱落；
⑦普秃：全身所有毛发均脱落。
斑秃患者中大约80%仅为单个斑秃，12.5%为2个斑秃，7.7%为多个斑秃。发病时斑块的数量与随后的严重程度之间不存在相关性。
虽然斑秃最常累及头皮，但其实它能影响到任何有毛发的区域。
图2.斑秃影响胡须（图片来源于Medscape）
图3.影响手臂的斑秃（图片来源于Medscape）
图4.不完整的斑秃（图片来源于Medscape）
图5.蛇形样斑秃（图片来源于Medscape）
图6.普秃（图片来源于Medscape）
在6.8%~49.4%的患者中会出现指甲受累，最常见于严重斑秃患者。点蚀是最常见的表现，其他已被报道的异常还包括粗纹、白甲、红色月牙等。
4、斑秃怎么治疗？
一般治疗包括：避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼。
（2）外用米诺地尔：适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期者。
（3）全身性糖皮质激素应用：免疫抑制剂应用，由于不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。
（4）新药及老药新用：近年来，有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物（如依巴斯汀和非索非那定等）和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用补脂骨素长波紫外线（PUVA）、窄谱中波紫外线（UVB）、308nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。
（5）放弃药物治疗者，可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。
参考文献：
[1]Colombe BW, Lou CD, Price VH. The genetic basis of alopecia areata: HLA associations with patchy alopecia areata versus alopecia totalis and alopecia universalis. J Investig Dermatol Symp Proc. 1999 Dec. 4(3):216-9. [Medline].
[2]Colombe BW, Price VH, Khoury EL, Garovoy MR, Lou CD. HLA class II antigen associations help to define two types of alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 1995 Nov. 33(5 Pt 1):757-64. [Medline].
[3]Safavi K. Prevalence of alopecia areata in the First National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Dermatol. 1992 May. 128(5):702. [Medline].
[4]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南(2019).临床皮肤科杂志，2020,49（2）：69-72.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：张光成 滁州市第一人民医院儿童院区