耳朵又红又肿，碰都不敢碰——也可能是风湿病
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科普——“不听话”的耳朵
“我的耳朵又红又肿，碰都不敢碰，疼得我觉都睡不好，太折磨人了。”
“我的耳朵突然就肿起来了，我以为是过敏了，吃了好多药怎么都不管用？”
“我的耳朵越长越厚，听力也不好了，这到底是怎么了？”
风湿免疫科门诊经常会见到这样一些“不听话的耳朵”——耳廓软骨炎，这是“复发性多软骨炎”最常见的症状。
此病病因不清，起病突然。表现为全身1个或2个部位的软骨炎。患者的耳、鼻、喉、气管、支气管等部位的软骨都有可能受累。不同患者软骨受累的表现类型及发作频度有很大差异。本病还可有非软骨部位的表现。同时可出现发热、乏力、消瘦等全身表现，常于软骨炎症表现前数周出现。约30%的患者会伴还有其他风湿性疾病，最常见的是系统性血管炎，其次为类风湿关节炎及系统性红斑狼疮。
典型症状：耳郭软骨炎
耳廓软骨炎是复发性多软骨炎最常见的临床表现，40%的患者为首发症状，85%的患者在病程中会出现。以外耳轮突发的疼痛、肿胀、发红、发烫为特征，炎症可以自行消退或经治疗消退。经反复发作外耳廓变得柔软而下塌。起病较突然，常见为对称性，单侧少见。急性发作期表现为外耳耳廓红、肿、热、痛、红斑结节。病变可局限，也可弥漫。
听觉及（或）前庭功能受累
外耳肿胀可引起咽鼓管或外耳道闭锁，使听力受到损害；病变累及中耳和内耳，可表现为听觉及（或）前庭功能损伤；合并的血管炎累及内听动脉分支时，也可出现听觉异常和前庭功能损伤。并常伴有旋转性头晕、共济失调、恶心及呕吐。
鼻软骨炎
约61%的患者出现鼻部受累，21%的患者在起病初期出现闭塞、流涕及鼻出血。可见鼻梁及周围组织发红、肿胀及压痛，甚至鼻梁塌陷呈“鞍鼻畸形”。
眼炎性病变
半数以上的患者出现眼部表现，包括结膜炎、巩膜外层炎、巩膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎。眼部炎症可十分严重并导致视力损害。其他临床表现包括眼睑及眶周水肿、突眼、视神经炎、眼外肌麻痹、视网膜血管炎及视网膜静脉阻塞。
关节受累
关节炎常为非对称性，少关节或多关节受累，外周大、小关节均可受累，持续数天至数周后自行缓解，不造成关节侵蚀或变形。关节积液呈非炎症性。除周围关节外，炎症也可累及肋软骨、胸骨柄及胸锁软骨。这些部位的软骨破坏可导致漏斗胸，甚至连枷胸。
呼吸系统受损
约50%的患者会出现喉气管支气管受累，患者可有声嘶、干咳、喉及近端气管压痛等症状。黏膜水肿、喉气管软骨的狭窄或塌陷可引起喘憋及危及生命的气道梗阻，需行气管切开。气道受累可延及下级气道导致气道软化；支气管软骨的塌陷可引起肺炎；当病变广泛时可引起呼吸功能不全。
其他症状
本病影响患者耳部、关节，还可影响肝、肾、脑等部位。活动期可有发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等症状。
就医指征：
★如患者出现突发耳部疼痛、肿胀、突发听力障碍、恶心呕吐等症状应及时就医。
★如出现喘息、呼吸困难、意识不清、生命体征不平稳等情况应立即就医。
复发性多软骨炎部分患者病情较轻，症状轻微，可自行消失，但间隔数周至数月后可再次发作。而另一些患者呈慢性隐匿进展性病程，病情可十分严重。所以一旦出现症状，应尽快到医院进行检查明确诊断。
作者：风湿免疫科