影像星期五 | 你的诊断是什么？

病史

拉布拉多  4y FS

4天前吃了大量樱桃，后开始腹泻、呕吐。第二天开始呼吸急促，精神差，尚能进食但无法入睡

现在呼吸急促

你的诊断是什么？？？

分析与讨论

X线征象

右侧位 气管、食道边界影像清晰，周围可见气体密度影像；奇静脉、前腔静脉、头臂动脉干、左锁骨下动脉等异常清晰

局部放大图

 腹背位 左侧胸壁皮下可见气体密度影像（虚线圈所示）

X线征象

X 线 征 象

   颈部右侧位 A：气管壁影像清晰

X 线 征 象

腹部右侧位 腹膜后间隙内可见气体密度影像（虚线圈所示）

X线所见

1、胸部右侧位及颈部侧位前纵隔内血管、食道及气管壁影像异常清晰，周围可见气体密度影像

2、正位左侧胸壁皮下可见气体密度影像

3、腹部侧位膈角后缘腰椎腹侧气体密度影像

诊断：气纵隔、胸壁皮下积气、腹膜后间隙积气

分析讨论

气纵隔是指纵隔内出现气体。由于纵隔与颈部及腹膜后间隙相通，因此纵隔积气也可导致皮下积气及腹膜后间隙积气。

造成气纵隔的原因包括：

1、食道、气管、支气管或细支气管穿孔或破裂

2、口腔、颈部或胸部深的伤口也能使气体进入纵隔，如咬伤

4、肿瘤

5、腹膜后间隙气体進入纵隔

6、纵隔内有产气菌出现

常见X线征象包括：

1、血管正常不可见的纵隔结构清晰可见，如食道、前腔静脉、左锁骨下动脉和奇静脉等

2、气管的背侧壁和腹侧壁可见

3、主动脉影像较正常更清晰，且可追踪到横膈及横膈后

4、颈部可见皮下气肿

5、腹膜后间隙可见空气密度影像

6、整个纵隔密度降低，使得胸腔透射线增加

7、气体量少时，可能只可见气管外膜表面或纵隔前腹侧低密度影像