肺HRCT常见病(一)结节病

肺间质病变众多,但在临床实践中,仅10种疾病就约占90%。
因此,了解这些更常见的间质性肺疾病的影像学和临床表现,对于在日常实践中认识它们并将它们纳入鉴别诊断是非常重要的。
一些较不常见的间质性肺疾病也会出现,因为它们的HRCT表现可能非常典型。

结节病是一种病因不明的系统性疾病。
它的特点是多个器官的非干酪性肉芽肿,可自发消退或进展为纤维化。
90%的患者有肺部表现。
全身症状,如疲劳,夜间出汗和体重减轻是常见的。
Loefgren综合征是结节病的急性表现,由关节炎、结节性红斑、双侧肺门肿大淋巴结组成,有9-34%的患者发生。
结节性红斑主要见于女性,关节炎在男性中更常见。

三分之二的病人在十年内得到缓解。
三分之一的人患有持续性疾病,导致临床上严重的器官损害。
只有不到5%的患者死于结节病,通常是由于肺纤维化。

结节病的胸片可分为四个阶段:

  1. 双侧肺门淋巴结病
  2. 双肺门淋巴结增生+肺内病变
  3. 仅肺内疾病
  4. 肺不可逆纤维化

下图是第一阶段的病人,有肺门和气管旁淋巴结肿大,没有肺部受累的迹象。

结节病的HRCT表现

  • 常见征象:
    • 淋巴道分布的小结节(即沿胸膜下表面和裂隙,沿小叶间隔和支气管血管束)。
    • 中上带优势。
    • 左肺门、右肺门及气管旁淋巴结肿大(1~2~3征),常伴有钙化。
  • 不寻常的发现:
    • 肺门周围的肿块。
    • 1cm in diameter, in Grouped nodules or coalescent nodlues surrounded by multiple satellite nodules (Galaxy sign) ' newtip='较大的结核(直径大于1厘米,成组结核或由多个卫星结核包围的聚结结核)(银河号)'>较大的结节(直径大于1厘米),大结节或由多个卫星结节融合(银河征)。
    • 结节小而密,看起来像GGO甚至是实变的形式出现(肺泡结节病)

下图是结节病的典型表现,肺门淋巴结肿大,小结节沿支气管血管束(黄色箭头)和裂隙(红色箭头)。

肺结节病的HRCT表现差异很大,并与许多其他弥漫性浸润性肺疾病相似。
大约60%-70%的结节病患者有特征性X线表现。
25%至30%的病例X线表现不典型。
5%~10%的患者胸片正常。

下图另一典型表现,纵隔淋巴结肿大和小结节呈淋巴周分布,沿支气管血管束和裂隙(黄色箭头)。
始终沿着裂隙寻找小结节,因为这是一个非常特殊和典型的结节病征象。

结节病的纤维化
结节病进行性纤维化可导致支气管血管周围(肺门周围)纤维组织团块。

典型的位置在上叶的后段,导致上叶的体积损失和叶间裂的移位。

下图为典型的结节病(Ⅳ期)胸片,上段纤维化,上叶体积减少,导致肺门抬高。纤维化导致肺血管闭塞,肺动脉高压。似乎与TB有时难以区别。

下图另一例IV期结节病。
注意肺后部纤维化团块;此外,小结节,其中一些呈典型的胸膜下分布。

下图是肺泡结节病。

在这种情况下,外观类似于一个GGO,但仔细观察你可能会发现,密度增加是由于许多微小的结节。同时注意肺门淋巴结肿大。

下图是一位47岁的干咳女病人,她有点喘不过气来,血液分析正常。
她拍了胸片,并接受了抗生素治疗。

第一张胸片显示下叶(箭头)的双侧实变,最初解释为感染。

经过两周的抗生素治疗,没有任何改善。
目前的鉴别诊断包括肿瘤(支气管肺泡癌或淋巴瘤)、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、韦格纳病或罕见的结节病。
现在继续做HRCT。

有多个实变,肺门和纵隔淋巴结肿大。

CT影像的鉴别诊断与胸片基本相同。
诊断只有一条线索,那就是在图像3中可以识别的小结节的存在。
这个案例很好地证明了结节病确实是“伟大的模仿者”。
因此,结节病应列入我们的鉴别诊断清单!

下图结节病,表现为纤维化、牵张性支气管扩张和所累及的支气管扭曲,主要位于肺门区和上叶。
没有结节,但纤维化的出现和位置非常提示结节病的诊断。

结节病的鉴别诊断

  • 淋巴结肿大:
    • 原发性结核病:不对称淋巴结肿大
    • 淋巴瘤
    • 小细胞肺癌伴淋巴结转移
  • 结节型:
    • 硅肺/尘肺:以小叶中心结节和胸膜下结节为主。
    • 粟粒结核:随机结节。
  • 纤维化:
    • 寻常型间质性肺炎(UIP):基底和外周纤维化,蜂窝状。
    • 慢性变态反应性肺炎:肺中带马赛克图案的纤维化。
    • 肺结核(更多的是单侧的)。

上图有结节的疾病。

  1. 过敏性肺炎:界定不清的小叶中心结节。
  2. 粟粒结核:大小相同的随机结节。
  3. 结节病:结节伴淋巴周分布,沿裂隙,淋巴结肿大。
  4. 过敏性肺炎:小叶中央结节,注意胸膜下区域的保留。
  5. 结节病:结节淋巴周分布,沿裂隙分布,淋巴结肿大。
  6. 结核病:活动性结核病患者的树芽外观。
  7. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症:典型囊肿出现前的早期结节期。
  8. 呼吸性毛细支气管炎:毛玻璃混浊的小叶中央结节。

本文来源于radiologyassistant,著设如有错误,请留言指正,谢谢!

来源:缤纷影像

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