股骨头坏死为什么要定期复查？ / 四六文摘

股骨头坏死为什么要定期复查？

其实，任何慢性病都需要定期复查。

不同的是，股骨头坏死虽被报道一百余年，但发病确切机制尚未完全明了，病人之间的个体差异巨大，发展规律因人而异，所以，尤其需要定期复查。

不谈大道理，以股骨头坏死常见的病例进行说明。

男性，36岁，患者入院前3个月前无明显诱因出现右大腿内侧疼痛，影响日常生活，休息后缓解，至当地医院行X线及MRI检查，诊断为“双侧股骨头坏死”，遂来我院住院就诊。

既往史：2018年7月在某医院行腰椎间盘融合内固定术，术后恢复可；否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史。否认结核病、乙肝、丙肝、等传染病史。否认手术外伤史。否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。饮酒史12年余，平均2-3次/周，200-300ml/次，现已戒酒。

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股骨头坏死：入门必读

鲜为人知的往事：高尿酸与股骨头坏死

影像资料如下：

▲右侧股骨头 ▲左侧股骨头

右侧股骨头密度略有降低、混杂

MRI：双侧股骨头明显骨髓水肿

我们一直重视CT在股骨头坏死治疗方法选择中的作用：存在明显囊性病灶的优先考虑植骨手术；反之，骨质密度较好的，可以优先考虑非手术治疗。

CT可见双侧股骨头外形规整，其内可见线条样高密度线，未见明显囊性变、软骨下骨节裂影。

最终，我们选择非手术治疗，病人疼痛得到了明显缓解，并叮嘱病人定期来院复查，根据病情变化不断完善治疗措施。

3个月后疼痛明显缓解，MRI检查显示骨髓水肿信号减弱：

病情控制住了吗？

图片来源：搜狐

3个月后的CT检查却发现一个明显的空洞，如下列动图中绿色箭头所示：

空洞的出现，意味着塌陷风险增加

经与病人沟通、慎重考虑后，决定手术治疗，如下术中所见：

很大一块软软的囊性变，也就是坏死的“软骨头”

术后复查片：

左侧使用一根φ3.2mm空心钉固定，增加植骨的稳定型。

基于右侧股骨头病情的稳定型，依然继续使用高能冲击波治疗。

点滴体会：

1.股骨头坏死病情变化多样，不同病人规律不同，定期复查可及时纠正治疗方案的偏差，提高疗效；

2.疼痛的原因多样，滑膜炎/积液、软骨下骨折、塌陷、盂唇软骨损伤......不能简单认为疼痛轻了就可以万事大吉、高枕无忧；

3.药物/冲击波，亦或手术，都是治疗手段，客观分析、理性判断。

几点建议：

1. 病情不稳定（连续3个月以内症状不稳定）的病人，建议每2~3个月来院复查一次X光片或CT；长期服药的病人，需根据个体情况，定期复查肝肾功及其他必要的实验室检查；

2. 病情稳定（连续3个月以上无症状变化）的病人，可延长复查期限6个月~1年/次：X光片或CT检查、与骨坏死密切相关的化验项目，每半年或一年复查一次；每1~2年复查一次核磁共振，连续追踪5年以上。

3.已经确诊单侧股骨头坏死的患者，每年至少复查一次核磁共振，连续观察2~5年，期间出现健侧髋关节的疼痛、活动受限，经休息难以缓解者，优先考虑行核磁共振复查。

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