梅国强教授治疗肺系疾病的临床经验总结

梅国强教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作四十余年,积累了丰富的临床经验,擅长治疗心系疾病、肺系疾病、脾胃病,对时行病、疑难病等疾病的诊治也有独到见解和较高造诣,形成了其独特的学术思想。本课题拟通过跟师临床学习、收集分析其治疗肺系疾病病案、阅读反映其学术思想及临证经验的论著等方式和方法,归纳、总结梅国强教授辨证论治肺系疾病的学术思想及临证经验,使其学术思想及临证经验得以有效传承。

1梅国强教授辨治肺系疾病的学术思想 1.1从六经辨证论治肺系疾病 梅教授以《伤寒论》太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六篇理论为基础在临床过程中进行综合分析,运用六经辨证法辨证论治肺系疾病,并根据此理论进行遣方用药。

1.2从八纲辨证论治肺系疾病 阴阳：新发肺病多属阳,久病而复外感者亦为阳,久病而未新感者多为阴。 表里：发热、恶寒、头痛、鼻塞、体痛者多属表,烦躁、躁热、咳痰量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水肿多为里。 寒热：发热恶寒、咳痰清稀、口淡不喜饮、便溏、尿清长、苔白、舌淡、脉缓多为寒。发热不恶寒,痰黄粘稠、口干喜饮、大便干燥、尿黄、舌红苔黄、脉滑数有力为热。舌蒙白苔绛底亦为热。 虚实：新病多实,久病亦有不少属实,尤其在复感外邪时多实,此阶段一般不用补气、养血、滋阴、补肾之品,以防助热、留邪。久病迁延不愈而无新感者多虚,主要是卫气虚、营卫不调、脾虚、肾虚,可酌情选用桂枝加厚朴杏仁汤、参苓白术散、六君子汤、麦味地黄丸

1.3从脏腑辨证论治肺系疾病 梅教授认为脏腑功能相辅相成,肺病可以影响他脏,他脏有病也可影响及肺,故而肺的病变,常需辨有无其他脏腑兼证。如对肺肝同病辨为少阳不利、痰热阻肺证的慢性支气管炎,临床上多用柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡蒿芩汤治疗。肺脾两虚者用参苓白术散加味。上实下虚、肺热肾寒者用麻杏甘石汤合真武汤上清下温。

1.4从气血津液辨证论治肺系疾病 梅教授认为气血津液运行失常易生痰化饮、瘀血阻络,导致痰瘀之病,临床常见胸闷、咳嗽、喘息、紫绀、舌质暗,苔腻或黄或白等证。如治疗痰饮停肺咳喘,常用苓桂术甘汤、小青龙汤治疗。兼瘀血阻络者加当归、川芎、丹参、蜈蚣等活血通络。阳虚水停者,用真武汤、五苓散利水消肿、强心。气阴两虚者以黄芪生脉饮加味。

2梅国强教授辨治肺系疾病的临证经验研究

2.1肺寒咳喘证治经验 风寒外束而咳喘,无汗者,用《伤寒论》治太阳伤寒证之麻黄汤加味,加桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部等化痰平喘药。自汗出者,营卫不调也,以桂枝加厚朴杏仁汤主之,可加止咳化痰药。肺肾阳虚咳喘者,以麻黄附子细辛汤加味。

2.2外寒内饮咳喘证治经验 梅教授认为,患者膈有胶着之痰,外受风寒之邪,便成外寒内饮咳喘,多见于哮喘患者,治以小青龙汤、射干麻黄汤,痰饮化热者,以小青龙加石膏汤主之,但石膏寒凉质重,多用轻清之品代替,如鱼腥草、白英、败酱草。

2.3痰热阻肺证治经验 梅教授认为,在现代生活、社会等因素影响下,患者体质多湿热,故临床痰热阻肺证较为常见,临证常以清热化痰、止咳平喘法治疗,并善用经方和药对。常用方有小陷胸汤、柴胡陷胸汤、麻杏甘石汤加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩等；常用药对为柴胡、黄芩,黄连、瓜蒌,桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部,当归、川芎等。

2.4痰饮咳喘证治经验 梅教授认为,暴饮暴食、脾失健运、体质虚寒,复受风寒外邪,每每形成痰饮,治疗当温化之,“病痰饮者,当以温药和之”,常用苓桂术甘汤、小青龙汤加味。

2.5少阳不利、湿热阻滞咳喘治疗经验 患者素有湿热之体,或者过食辛辣厚味,过服滋补,也会形成湿热,加之所谋不遂、事与愿违、工作事业不如意等情况,少阳枢机不利,出现小柴胡汤部分证候、身体一侧的疾病(少阳主一身之侧),咳喘,便属此证,治以柴胡温胆汤,由温胆汤加柴胡、黄芩、法夏三味而成。若湿热更重,则更加青蒿、青黛、滑石等,即柴胡蒿芩汤。

2.6少阳不利、痰热内阻咳喘治疗经验 患者素有痰热阻肺咳喘,又见少阳枢机不利之症,临床常以和解少阳,清热化痰之法治疗。可用柴胡陷胸汤治疗,加化痰止咳平喘之味。凡胸闷、舌红苔黄厚者,恒用小陷胸汤。若胸不闷,苔不黄,可以不用。梅教授还认为,临床上痰瘀亦为本病常见证候,故常加活血化瘀之法治疗,除用当归、川芎、丹参之类外,亦常用土鳖、水蛭、地龙、全蝎等虫类药物以加强活血通络之功。在慢性久病中常用之

2.7肺阴虚燥咳治疗经验 梅教授认为肺阴虚燥咳证主要从舌象去判断,若咳嗽伴有舌红苔少或无苔,便为燥咳。燥咳应滋阴润燥、止咳化痰,主以沙参麦冬汤、清燥救肺汤、金匮麦门冬汤。若患者虽为干咳少痰或无痰,但舌苔厚,则非为燥咳,多是痰热阻滞,阴液受损,应当清热化痰,服药后咳痰增多,痰液变稀。

2.8肺脾气虚咳喘治疗经验 脾胃虚弱,常致久咳不愈；同时,久咳不已,用药不当,也易致脾胃虚弱,最终脾肺两虚。治疗应化痰止咳,健脾补气,培土生金,主以参苓白术散、香砂六君子汤,加麻黄、杏仁,桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部等。

2.9肺肾亏虚咳喘治疗经验 初咳在肺,久咳穷必及肾,尤其老年患者,可能伴有畏寒肢冷、夜尿清长量多、腰膝酸软等肾虚症状,梅教授认为,在哮喘、老慢支的急性发作期,邪实重于肾虚,应清热化痰、宣肺止咳为主,一般不用补肾药,以免加剧痰热。在缓解期,一派肾虚之侯,而无明显痰热、湿热阻滞,舌苔不厚,舌质不绛,可以使用麦味地黄丸滋阴补肾,佐以化痰止咳药以治标。阳虚水肿者主以真武汤加味。

2.10慢性鼻炎治疗经验 慢性鼻炎久治不愈,常因受寒而复发,梅教授认为少阴阳气不足是鼻炎复发的内因,也是主因。因此,凡是受凉复发的鼻炎,多用麻黄附子细辛汤为主治疗,加苍耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荆子通窍,防风、薄荷祛风,若流黄涕,舌红苔黄厚,则加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩、柴胡、黄连等清热。

2.11肺系肿瘤治疗经验 梅教授治疗肺系肿瘤,根据辨证论治原则,喜用消肿散结解毒、化痰药物,结合现代药理研究证明有抗肿瘤作用的药物。属痰热阻肺证者,以小陷胸汤、麻杏石甘汤加味；病在少阳者以小柴胡汤加味,气阴两虚者以黄芪生脉饮加味；清热解毒散结常选用石上柏、白英、败酱草、半枝莲、龙葵、蛇舌草,选用全蝎、蜈蚣、壁虎、天竺黄攻毒散结。活血化瘀药根据病情使用,若有明显血瘀表现,常用当归、川芎、赤芍、丹参等