心血管病防治之五——控制血压篇 / 四六文摘

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）简称心血管病，是一大类以动脉粥样硬化为病理基础的疾病的总称。包括冠心病、脑卒中和外周血管病等疾病。《中国心血管健康与疾病报告2019》推算我国心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭890万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。

大量研究证实：高胆固醇、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟、大量饮酒、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张这三类九个因素是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。今天介绍控制血压防治心血管病。

一、高血压对心血管病的危害

高血压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素之一，高血压与动脉粥样硬化存在许多共同的危险因素和发病机制，且二者相互促进、互为因果，形成恶性循环，最终导致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的发生和发展。

高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立治病的相对危险为3.4，人群归因危险度为35%。高血压是心血管病独立的、最重要的危险因素。流行病学研究显示，收缩压从115mmHg开始与心血管风险呈连续正相关。中国每年由于血压升高导致的过早死亡人数高达200万，每年直接医疗费用达366亿元。只要把收缩压下降10-12mmHg或舒张压下降5-6mmHg，就可使脑卒中减少40％，心肌梗死减少16％，心力衰竭减少50％。血压水平尤其是收缩压水平与脑卒中关系密切，随着血压升高脑卒中风险增加。

二、高血压的危险因素

高血压产生的根本原因是长期不健康生活方式的结果。其中最主要的五大因素是：

1.高钠低钾膳食：高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素之一，同时也造成心血管病发病与死亡风险增加。

2.超重肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体质指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

3.过量饮酒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。

4.长期精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。精神紧张可以激活交感神经从而使血压升高。精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等。精神紧张的人群发生高血压的风险是血压正常人群的1.18-1.55倍。人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下血压就会升高，并增加心血管病风险。主要机制是：情绪变化引起大脑皮层兴奋抑制平衡失调，交感神经活动增强，血管收缩，血压升高；神经内分泌功能失调，诱发心律紊乱；血小板活性反应性升高；诱发冠状动脉收缩、粥样斑块破裂而引发急性事件。有心血管病史者，心理压力增加会使病情复发或恶化。

5.缺乏体力活动：我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，严重影响心血管健康。体力活动不足是高血压的危险因素。适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能，促进糖脂代谢，降低高血压，减少心血管疾病风险。

三、控制高血压预防心血管病

高血压治疗的根本目标是降低高血压患者心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总风险，从而预防心血管病。

1.血压控制目标：

⑴一般患者血压目标需控制在140/90mmHg以下。

⑵在可耐受和可持续的条件下，糖尿病、中风、心梗以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。

⑶老年高血压患者建议血压＜150/90mmHg。近期的研究亚组分析显示更低的血压目标（SBP＜130mmHg）对老年人群有益，应根据合并症、耐受性及坚持治疗的可能因素综合决定。

⑷所有高血压患者最佳血压控制在120/80mmHg以下。

2.改善生活方式是控制高血压的基础

生活方式干预在任何时期对任何高血压患者（包括血压正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管病风险的作用确切，所有患者都应采用，主要措施包括：

⑴减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入量。减盐措施：改用低钠盐，使用控盐勺；逐渐改变高盐重口味的饮食习惯，清淡饮食；不吃少吃高钠盐食物；多吃蔬菜水果等含钠少、含钾高的食物。

⑵控制体重：使BMI＜24.0kg/m2；腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。超重和肥胖人群减重5%~10%可降低血压，且随体重降低幅度增加血压进一步下降，并可提高血压达标率，减少服用降压药的种类。超重、肥胖的高血压及正常高值血压人群，减重均具有明显的降压作用，在高血压患者（血压>140/90mmHg）和接受降压药物治疗的人群血压降低幅度更大。

⑶不饮酒或限制饮酒：限制饮酒与血压下降显著相关，并具有明显的量效关系。对于酒精摄入量大（每日酒精摄入量>24g）的高血压患者，减少酒精摄入可显著降低血压。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。

⑷增加运动锻炼：通过规律的有氧运动（快步走、慢跑、骑自行车，每周3~5次，每次30~60min），可使血压降低6.1/3.0mmHg。有氧运动可使收缩压降低3.84mmHg，舒张压降低2.58mmHg，高血压和正常血压人群均可获益。队列研究发现，高血压患者定期进行身体活动其心血管和全因死亡风险均降低。对于高血压患者，抗阻运动可显著降低舒张压，但对收缩压作用较弱。坚持等长阻力训练（平板撑、靠墙蹲、臀桥等）8周以上，可获得显著的降压效果，尤其是45岁以上的男性高血压患者。因此，无论高血压还是非高血压人群均建议除日常生活活动外，进行每周4~7d、每日累计30~60min的中等强度身体活动，可采取有氧、抗阻和伸展等形式，应以有氧运动为主、无氧运动作为补充。适宜的身体活动强度须因人而异，常用活动时最大心率评估适宜中等强度身体活动。中等强度身体活动即活动时心率达到最大心率的60%~70%，最大心率（次/min）=220-年龄。高危患者活动前须接受评估。

典型的身体活动计划包括3个阶段：

①准备活动：5~10min轻度热身活动；

②训练阶段：20~30min有氧或耐力身体活动；

③放松阶段：约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统反应和身体产热功能逐渐稳定。