中医困惑系列之五：如何去抓主症？

刚开始看病的时候，往往看病时不会抓住主症，临床中患者的讲诉的症状很多，但是如何从中提炼出有用的信息，是临床中常见的困惑之一。

主症是什么？它是不是就是患者最不舒服的症状呢？是不是抓住了主症就可以去辨证论治了呢？为什么抓住了主症有些病还是看不好呢？我想这些都是我们值得思考的。

首先我们中医有很多是以症状命名的疾病，如咳嗽、泄泻、腹痛……可见中医是非常重视对患者症状的收集的，但是患者所说的众多症状哪些是重要的，是相互联系的，哪些是不重要，是相互独立的因素，这往往就很难区别了。

首先对于中医疾病要有准确的认识，我们中医对疾病的认识不过症、证、病三种。如单纯尿黄，无其他不适那尿黄就是症；如果伴有口苦，胁痛，舌苔黄腻，那就是肝胆湿热证；如果身黄、目黄、尿黄为主症就是中医黄疸病定义，其他疾病没有出现身黄、目黄，仅仅只有尿黄那就不能说是黄疸病。

所以临床中我们必须先把中医内科基础打牢，要熟记常见疾病的定义和与之匹配证型的症状，这样你在临床才能最大限度的收集患者信息，中医讲求的是整体观念，诸多的患者症状，有些是相关联的，有些症状是不联系的，难就难在你不知道有些相关联，还以为是独立的症状或是和其他症状相关联的，如常见的少阳证，有口苦、咽干、目眩，还有胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，耳聋，目赤……诸多的症状，这些症状都出现，你当然可以看的出来是少阳证，关键是临床中，都是仅仅出现几个症状，有些症状还是你不常见的症状，你如何从众多症状中，清晰的判断出哪些相关联，哪些不是关联的，把相关联的理出一条主线，这样才能准确把握患者整体病情。所以我们必须把中医内科基础打牢，熟悉常见每种疾病（至少是某一个或是几个系统的疾病）的定义，病因，病机，证型，理法方药，这样才能最大程度把握患者的病情。

如果能通过诸多的症状判断是哪种具体中医疾病，那么接下来就好办了，辨好病后，我们才去辨证，最后再遣方用药，按这个顺序一般不会错。如果通过症状不能判断是什么中医具体的疾病，但是能基本判断出是什么证型（可能是单一证型，也可能是复合证型），那就按证型所对应的理法方药处理，一般来说也都是有效的。最极端的就是太多症状，或是太少症状，这时候什么是主症？不能通过症状完全判断是哪种证型，怎么办？这在中医临床中往往遇到的最多，这也就是常说的疑难杂症，不要认为肿瘤、风湿病之类的疾病才是疑难杂症，他们只不过是难治疗而已，不属于疑和杂，真正的疑难杂症是你通过患者的症状，根本判断不好证型的疾病，这时候就需要充分把中医理论融会贯通，或是借鉴别人相类似的治疗举一反三加以应用。

举个例子把，有明确疾病和证型的治疗就不说了，说个我很多年前上学间的一个小疑难吧，早年间还在上学的时候，大家没事一起聊天，一个同学的医案对我启发很大，说的是同学的父亲，不知何故，突然一条腿热，一条腿凉，其他都无不适，舌苔脉象也基本正常，同学一筹莫展，我们也不知道如何去辨证治疗。同学辨不清楚这是什么情况，后来打电话给他的老师，老师说一条腿凉，一条腿热是不是寒热不均呀，是不是阴阳不调呀，只有下肢出现是不是下有寒呀，人体阴阳不调用啥方子呀，同学说那就用用桂枝汤。那下有寒呀，用啥呀？同学说加点附子吧，最后他老师说，那你会治疗了，同学就用桂枝加附子汤很快就治好了她父亲的疾病。这个医案对我启发很大，也凑巧，很快一次夏天遇到一个患者，大夏天正常穿的短袖短裤，鞋子确穿了一双冬天的棉鞋，并且脚踝还总毛巾包裹呀，问之何以裹脚穿棉鞋，答脚踝以下如在冰窖，受同学医案启发，桂枝加附子汤，很快就症状缓解了，以后我再遇到上下或是左右或是内外寒热不均，无其他不适的都用桂枝加附子汤都有很好的效果。用有限的症状，对应无限的疾病，中医需要精准的把握主症，灵活运用中医理论。

最后我要说的是你所收集的症状，能用你的中医理论去串联起来，能有一个合适的理论去分析它去解释它，并且行而有效，那么你串联起来的症状就是主症。当然不是你的每一次分析和判断都是正确的，再好的名医也需要不断的尝试，他能看好很多的疑难杂症，只不过是他对中医理论更加融会贯通，更有之前得很多次失败。

所以抓主症是中医医生每天都要做的，唯有在前人或是前次的基础上不断改进，才能把中医的路走的更远。

一句话，基础加上悟性，你就能抓住主症。

我是个小中医，乐于和大家分享交流中医知识。