温中健脾法治腹泻，为何无效？

苗某，女，71岁，1988年10月11日就诊。

患者于一月前，因长途乘车感受风寒，引起大便稀薄，日4至5次；伴见胸脘痞满、腹痛、恶心、厌食，常自汗出、恶寒、咳嗽，偶头痛。

某医院诊为急性胃肠炎，给予西药抗生素治疗，同时配合中药：或以肝气乘脾用痛泻要方，或以脾胃虚弱用参苓白术散，或以肾阳虚衰用四神丸，治疗近一月，终未见效。后自服山楂健脾丸，病情反而加重，遂来余处就诊。

刻诊:见其面色无华，精神萎靡，泻下稀水，色白无臭，小便短少，腹部胀满隐痛，喜温喜按，舌淡苔薄白，脉浮细无力。

属“泄泻”。笔者认为患者年老，素体阳虚，又感受风寒，则脾失健运，使水谷不腐，清浊俱下，产生泄泻，太阴之脾虚寒证当属确凿。然观前医处方，已用温中健脾之剂，却何以不效呢?盖因忽略了太阳之表证。太阳为诸经藩篱，外邪侵入，当先受病，邪奎于表则恶寒而脉浮，经脉失于柔和则头痛，营卫失和则自汗出，肺之经气不利则胸脘痞满而咳。故此病当属太阴病兼表证。治疗应以温中益脾，解肌祛风，调和营卫为法。据《伤寒论》第276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”

投以桂枝汤加味:

桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，大枣3枚，生姜2片，半夏9克，苏梗6克，厚朴9克，党参9克，附子6克。

3剂，水煎服。药后病人欣喜曰：大便次数明显减少，大便已能成形，除偶恶心、恶寒、自汗外，余症皆除，食欲大增，精神转佳。药中病机，上方去苏梗、厚朴，加吴茱萸6克，继进6剂。大便日1次，软硬适度，已不畏风寒，自汗亦无。嘱其起居有节，后随访一年，一直健壮。

按语

“泄泻”一症，多由于脾虚失运而致，病在太阴。太阴与太阳一里一表，阴阳互根。由于肺合皮毛，太阳病与肺的病变关系密切，而肺之宣发肃降又与脾之转输健运相互为用。桂枝汤是通过调脾胃而和营卫，解肌发汗，不同于单纯之发汗，且桂枝一咋药性辛温，可启阴气而止泄泻。可见桂枝汤对于太阴病兼表证实为一良方。