刘永年教授治疗内分泌疾病学术经验总结及健脾益气疏肝和络方治疗桥本亚临床甲减患者临床观察
的中医证治归属主要依其临床表现,如糖尿病归属消渴范畴,甲状腺疾病归属瘿病范畴,女性围更年期综合征归属“脏燥”、“郁证”、“百合病”的范畴,有关病证的论治见于历代医家的经典著作及医案中,其中从肝论治内分泌相关疾病的论述不绝于目,且在临证辨治中受到广泛的关注,但其理论缺乏系统的论证。刘永年教授,主任医师,博士生导师,从事临床、科研、教学工作50余年,致力于中医内科疾病的诊治,对疑难疾病的治学颇多。刘永年教授认为,疑难病的病谱随着历史的发展处于不断的变化中,但一般而言,各种罕见疾病、奇症怪病、变异型疾病、难治型常见疾病,以及伴随着时代发展新出现的大量难治病症,都属于疑难病的范畴。疑难病“难以医治”之“难”在于人们对这类疾病的病因、病理缺乏认识,用传统理论治疗常常无效,对这些疾病的治疗需要寻求新理论、新治法。然理论来源于实践,需要通过大量实证观察、积累、分析、探索方能获得。针对疑难病的治疗刘永年教授独辟蹊径,领悟于“百病生于气也”、“肝为起病之源”等关于“肝”的认识,以“从肝论治”角度论治疑难病,常能于无从下手之际别开生而。理解与领悟“肝体阴而用阳”、“肝气”、“肝阳”等肝的生理病理特性,在内分泌相关疾病的辨治中的灵活运用,多获良效。目的：研究目的一：理论研究——系统整理总结刘永年教授临床经验,探索挖掘刘永年教授从肝论治内分泌疾病的临床经验和学术思想的渊源和形成过程,继承和发扬刘永年教授的学术思想及诊疗经验,以达到扩大中医药诊疗内分泌疾病的途径和手段的目的。研究目的二：临床研究——观察脾虚肝郁型桥本亚临床甲减患者,通过治疗前后观测其甲状腺功能、甲状腺自身抗体及T细胞因子IL-2、IL-2R、IL-10及证候积分等综合指标,探讨健脾益气疏肝和络方治疗桥本亚临床甲减患者的临床疗效及其对T细胞调节作用的影响。方法：1、理论研究通过回顾性研究方法,以刘永年教授教授诊疗内分泌常见疾病糖尿病、甲状腺疾病、围更年期疾病为主要目标病种,整理、分析刘永年教授在诊疗上述疾病中应用从肝论治的理论依据、辨证特点及验案诊疗特点,探讨刘永年教授在诊疗内分泌相关疾病上从肝论治的学术思想特点、常用调肝之法在内分泌疾病诊疗中的应用及药物遴选思路。
2、临床研究通过观察脾虚肝郁型桥本亚临床甲减患者,应用
健脾益气疏肝和络方治疗前后观测其甲状腺功能、甲状腺自身抗体及T细胞因子IL-2、IL-2R、IL-10及证候积分等综合指标。结果：按照研究设计,入组60例HT并SCH患者,最终55例患者完成研究,试验组给予健脾益气疏肝和络方,对照组予优甲乐补充治疗,共12周,结果发现：(1)该病在女性中表现为高发；(2)试验组与对照组TSH组间比较没有统计学意义(P>0.05)；(3)在FT3、FT4变化上,对照组FT3、FT4水平较治疗前上升,但上升幅度没有达到统计学意义,TSH水平表现为下降,且下降幅度有统计学意义；(4)试验组治疗后TSH水平较治疗前下降,有统计意义(P<0.05),而其FT3、FT4水平治疗前后未表现出显著变化；(5)甲状腺自身抗体水平的影响：对照组治疗前后的TPOAb无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗前后的TPOAb有统计学意义,且试验组治疗前后TPOAb的下降幅度与对照组比较有统计学意义(P<0.05)；(6)IL-10、IL-2、IL-2R旨标观察：组内比较发现,对照组治疗前后在上述3个指标上无统计学意义(P>0.05)；而试验组治疗前后则在IL-10、IL-2R指标上表现出有统计学意义(P<0.05)；进一步分析发现,在IL-10的变化值上,试验组较对照组有统计学意义(P<0.05)；(7)中医证候观察：试验组70.37%的总体有效率要高于对照组50%的总有效率。两组治疗前后中医证候总积分有统计学意义(P<0.05),显示两组治疗方法均具有疗效；进一步分析发现,试验组中医证候的改善程度优于对照组,组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)；(8)脾虚肝郁具体症状的分析：治疗后组间比较显示,两组之间在纳少、体重、畏寒、嗳气、善太息症状上有统计学意义(P<0.05)。结论：(1)从肝论治内分泌疾病具有理论基础及实践意义。从肝论治非指某法、某方,而是依据肝及肝经病变的生理病理特点展开对疾病的辨治,在与内分泌疾病有关的病证中,尤需重视“肝体”与“肝用”的关系,调肝治疗能够恢复肝气在高、中、低不同水平上的阴阳失衡,重视在疾病不同阶段,肝经气机对全身气机的调节引动作用。(2)通过中医药辨证的途径干预HT并SCH患者,可以起到与甲状腺激素替代治疗对甲状腺轴相同的调节作用,对导致甲状腺组织损害的体液免疫紊乱和细胞免疫紊乱具有调节作用,且有助于缓解患者临床不适症状,延缓或阻止HT自然进程。有关临床研究验证了从肝论治甲状腺疾病的可行性和有效性,刘永年教授从肝论治内分泌疾病的学术思想具备临床实践基础。综上所述,本文较为地全面继承整理了刘永年教授诊疗内分泌常见疾病的学术经验,系统研究从肝论治内分泌疾病的学术思想,进一步通过临床观察健脾益气疏肝和络方对脾虚肝郁型桥本亚临床甲减患者的影响,探讨其可能的作用机理,为从肝论治甲状腺疾病提供依据