黄芪桂枝五物汤加味治疗腰痛案

孔某，女，63岁，形体胖壮而结实，面色红黄。其家虽然远离我诊室50多里路，但因其丈夫蛛网膜下腔出血在我处治愈而慕名来诊。2013年1月26日初诊。

患者腰痛4年多，时轻时重，每因劳累而发。腰痛时则牵掣后项背痛及头痛，腰部怕冷、怕风，全身易汗出，特别是腰痛时更易汗出，平素易乏力。胃不好时，感觉火往上顶，口偶尔苦，口干，但从来不想喝水，纳一般，眠可，大便干，每日1次，下肢不肿，舌正，水滑舌，右脉沉细，左脉略滑。处以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝30g，赤芍30g，干姜20g，红枣20g，白芍60g，石斛20g，怀牛膝20g，丹参20g，焦三仙各10g，威灵仙15g。6剂，每日1剂，煎服。

3月23日二诊：上药服6剂后，感觉有效，故自行抓药6剂，共服12剂，因服完药后过春节，故中断治疗。现腰痛明显好转，胃部难受也好转，大便已经正常，仍手足乏力，手腕及足跟无力，眼肿而不清亮。其腰痛怕冷，怕风、易汗出病史达10多年，看过多名中医，也花了很多钱，没有治愈，服上药后，怕风、易汗出均已治愈，并表达感激之情。上方改黄芪为60g，改怀牛膝为川牛膝60g，加菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，杜仲20g。继服6剂。

3月30日三诊：腰痛、背痛基本治愈，手腕、上肢痛也明显好转，乏力好转，舌苔薄黄而略腻，双脉沉弱。但感眼肿，面部发僵。上方加麻黄15g以治其眼肿、面僵。4月6日再诊，上述症状基本消除，嘱上方继服以巩固疗效，可不必再诊。

按： 黄芪桂枝五物汤来自《金匮要略》，曰：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”什么是血痹呢？《金匮要略》给出的答案是：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”痹者，闭也，不通也，不通则痛，不通也可以见到麻木，故血痹是以疼痛或身体不仁为主症。

该患者形体胖壮而结实，但乏力明显，此即为尊荣人，主方为黄芪桂枝五物汤。因患者主诉为腰痛，同时伴有大便干，故应用赤芍的同时，配伍大剂量的白芍，既能止痛，还能通便。再配以石斛、怀牛膝、丹参与芍药，即成黄煌教授的四味健步汤，以治腰痛。因威灵仙能够祛风通络止痛，故配用之。

诸药合用，方证对应，故显效迅速。二诊时加重黄芪用量以增强补气之功，再配伍菟丝子、桑寄生、续断、杜仲等，以治其腰痛。教材上讲，杜仲为治疗腰痛的要药，常与续断、桑寄生等配伍应用，绝非虚语也。