好好的肝脏，怎么就“发炎”了？如果不重视，结果会……| 世界肝炎日
7月26日，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任、主任医师谢雯教授做客“健康大家谈”直播间，围绕公众关心的肝炎问题进行了权威解答，健康中国带您快速浏览核心要点。
带您探秘
“肝炎家族”
01
肝炎是如何引起的？
谢雯教授：肝炎是一个很广泛的概念，肝脏功能出现损伤，都可以称为肝病或者肝炎。大家比较熟悉的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝都属于病毒性肝炎，是由病毒感染造成的肝脏损伤。除此之外，其他因素也可以导致肝炎，比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎以及不明原因的肝炎等，它们也是“肝炎家族”中的成员。
目前来看，病毒性肝炎还是危害最大的一类肝病，这也提示我们要引起重视、积极预防、正确治疗。
病毒性肝炎
您了解多少
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病毒性肝炎到底是怎么得的呢？
谢雯教授：病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。其中，甲肝和戊肝可通过消化道传播，简单来说就是“病从口入”。提醒大家，生活中要注意饮食卫生，不要吃不干净的东西，减少甲肝和戊肝的感染几率。
乙肝和丙肝可以通过体液和血液传播。乙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播、经破损的皮肤黏膜传播等，其中最主要的传播途径是母婴传播。另外，在非正规机构拔牙、进行美容手术、文眉、文身，或与他人共用针头等，也存在着感染乙肝病毒的风险。
丁肝是一种比较“特殊”的肝炎。这是因为丁型肝炎病毒必须依附乙型肝炎病毒才能复制、生存，患者往往是在感染乙肝的基础上，才会感染丁型病毒性肝炎。在所有病毒性肝炎中，感染丁肝的情况相对要少一些。
03
得了病毒性肝炎，会有哪些表现？
谢雯教授：病毒性肝炎可分为急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎，急性病毒性肝炎的症状相对较重。
举个例子，得了乙肝后患者可能没有特别明显的症状，但急性乙肝则可出现发烧，有些患者会有关节疼痛，还有的患者会表现为乏力、纳差。如果病情更重一些，出现了黄疸，首要表现就是尿色生黄，像浓茶一样。还有一些肝炎患者会出现凝血功能障碍，皮肤可有瘀斑，刷牙时会有牙龈出血以及鼻衄等等。
肝脏是一个“沉默的器官”，当它发出上述求救信号时，我们一定要引起重视，及早到医院做个检查。
04
“大三阳”“小三阳”是指什么？
谢雯教授：在回答这个问题前，我们需要了解一下乙肝五项，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体。
在乙肝五项检查中，如果乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项指标都为阳性，就称为“大三阳”。
“大三阳”的患者往往比较年轻，年龄一般在30岁以下，乙肝病毒定量也很高。这是因为机体在年轻的时候，还不认识乙肝病毒，会认为病毒是自己的“同类”。此时，机体不会去清除病毒，二者“和平共处”。这一阶段是免疫耐受期。
“小三阳”是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性，以及乙肝核心抗体阳性。从年龄来说，“小三阳”往往发生在30岁以后。当机体成熟了，就会知道体内的乙肝病毒“非我族类”，应该将它清除。由于乙肝病毒存在于肝细胞内，机体清除病毒的时候，会损伤肝细胞，导致肝功能出现异常。对于“小三阳”，我们更多建议进行抗病毒治疗。
普通人可以通过接种乙肝疫苗来预防乙肝。如果您不清楚自己能否接种，可先到医院查一下乙肝五项，根据医生的建议决定是否接种疫苗。
05
丙肝能治愈吗？
谢雯教授：丙肝是可以治愈的，及早发现、及早治疗，是应对丙肝的重要方法。
丙肝可通过血液和体液等途径传播，以血液传播为主。提醒大家，像乙肝一样，在非正规机构拔牙、文眉、文身等，也有感染丙肝的风险，因此要特别小心。
虽然不“传染”
这几类肝炎也不能忽视
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有酒精性肝炎，必须戒酒吗？
谢雯教授：酒精性肝炎是长期大量饮酒引起的肝脏炎症性改变，患者一般有长期饮酒史。实际上，不仅是酒精性肝炎的患者需要戒酒，正常人长期喝酒，对肝脏也会造成很大的损伤。从健康的角度来说，小酌未必“怡情”，酒能不喝就不喝。
07
脂肪性肝炎是如何发生的？
谢雯教授：我们每天吃下去的食物要在肝脏合成。如果脂肪过多，排不出去，就会慢慢沉积在肝脏里。对机体来说，这些脂肪属于异物，机体会想方设法“对付”它们，通过产生炎症反应，让一些炎症因子“攻击”脂肪。但这样一来就会导致肝脏损伤，这就是脂肪性肝炎的过程。
08
如何减少药物性肝炎的伤害？
谢雯教授：药物性肝炎容易被大家忽视。在用药前，建议仔细查看药物说明书，了解该药是否可能对肝功能造成影响。需要长期用药的患者，可以多和医生沟通，以便逐渐摸索出一个适宜剂量。同时注意定期到医院检查肝功能，做好随访和观察。平时不建议盲目服用保健品，以免对肝脏造成损害。
远离肝炎
行动起来
09
检查肝功能，就是查转氨酶吗？
谢雯教授：肝脏就像人体内的“化工厂”，主要有六大功能，即代谢、解毒、凝血、吞噬和免疫功能、分泌胆汁、调节电解质平衡，想要了解自己的肝脏如何，我们需要通过肝功能检查，分析上面这六大功能怎么样。
比如，肝脏的酶血检查包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，这些指标可以反映肝细胞的损伤程度。而当肝脏功能进一步损伤时，患者可能会出现黄疸，胆红素代谢异常。总胆红素、直接胆红素等指标，可以帮助医生了解患者的肝脏分泌和排泄功能是否正常。
肝脏是人体最大的“化工厂”，很多重要物质都需要在肝脏合成，如白蛋白。当肝脏功能受损，白蛋白也会降低。如果患者的病情很重，可能出现凝血功能障碍，这也是肝脏功能受损的一个表现，因此凝血因子检查也是诊断肝衰竭的重要部分。
可见，肝功能检查一定要全面，并不是大家以为的“查一下转氨酶”就可以了。肝脏的影像学检查也很重要。如果通过肝脏彩超检查，考虑有肝硬化或是长了肿瘤，医生会建议患者做CT或核磁共振，以明确诊断。
当患者出现肝功能异常时，还要搞清楚到底是什么原因导致了这种情况，这时就需要进行病因学检查。对于一些疑难肝病，还需要通过肝脏穿刺，才能确定诊断。
10
怀疑肝脏有问题，怎么办？
谢雯教授：生活中，想要了解自己的肝脏是不是有问题，可以做肝功能、血常规、肿瘤标志物甲胎蛋白检查，以及超声、病原学检查等。
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有肝脏疾病的人，要注意什么？
谢雯教授：有肝脏疾病的人，要做到起居有节、饮食规律、滴酒不沾、正确用药、避免乱服保健品、保持乐观情绪等。大家既不能把肝病“太当回事”，惶惶不可终日；也不能“不当回事”，我行我素。遇到拿不准的问题时，不妨多与医生沟通，明确病因、对症治疗、健康生活，呵护自己的肝脏。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
谢雯，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任，主任医师，教授，博导。北京医学会肝病学分会候任主任委员，中国防痨协会结核病与肝病专业分会副主任委员，中华医学会肝病学分会肝炎学组委员，中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员，国家科技奖励评审专家，国家发改委药品价格评审中心评审专家，国家自然科学基金评审专家，《肝脏》《临床肝胆病杂志》《中国医刊》《中国临床医生》等多家杂志编委。国家健康科普专家库第一批成员。
“健康大家谈”简介
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策划：王俊聪 方彤
文字：王千惠
编辑：王千惠