▲治疗嗜睡病症及其医案详解
患者：男，36岁，司机，5月12日初诊。 主诉： 嗜睡2年余。患者2年前起，夜寐易醒，昼而昏沉，只要其无事可做，或做同一动作，如开车在3分钟以上，即会睡着。因其职业为汽车司机，恐开车时会因睡着而发生交通事故，已经不能坚持工作。有抽烟、饮酒史20余年。 诊见：体壮、皮肤黑而无泽，双手干，双目混浊，徽有黄色，言语正常，纳可，喜食油腻之物，大便干少臭秽，小便少，舌红、苔黄腻，脉滑细数。 辩证：据证，诊为嗜睡。
证属：痰热蒙闭心窍。 治当：清热豁痰开窍，健脾化湿安神， 拟方1：予黄连温胆汤加减 治之。
组方1：枳壳12g、竹茹、茯苓、瓜蒌、郁金各20g，黄连8g，清半夏9g，甘草3g ，当归、生地黄各30g，石菖蒲10g，陈皮15g，人工牛黄 （冲服)1g，百合25g。7剂，每天1剂，水煎服。
进程1：5月9日二诊：自诉诸症大减轻，知药已中的，守方续进7剂，后患者又按原方自服16剂。
进程2：6月12日三诊：本次患者自开车约40公里来诊病。 诊见2：苔黄薄滑，脉滑细。 拟方2：于前方加栀子、大黄(后下)各8g，桃仁10g，石菖蒲加至20g。7剂，每天1 制，水前服。
进程3：6月19日四诊： 自诉：嗜睡大为好转，但大便黏滞，此为痰湿与糟粕相杂而下，实为佳象， 拟方3：于前方去生地黄、百合、郁金、当归；加藿香6g，佩兰12g。7剂，每天1剂，水煎服。
进程4：6月26日五诊： 自述：嗜睡基本痊愈，惟夜寐稍差，晨起稍有迷糊，大便已不甚黏滞， 即诊：舌淡红、苔薄黄，脉滑。
拟方4：于前方减藿香、栀子、桃仁、大黄、瓜萎，加茵陈25g，酸枣仁、夜交藤各15g，远志10g。7剂，每天1剂，水煎服。
进程5：7月3日来告，说病已豁然而愈。 医嘱5：其日后少食油腻，多食蔬菜水果，多做运动。
进程6：随访3月，病未复发。
体会：嗜睡，亦称多卧，指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病症。 本病的病位在心、脾，多属本虚标实之证，本虚主要为心脾阳气虚弱，标实主要为痰湿、瘀血等阻滞脉络，蒙蔽心窍。
《灵枢.·大惑论》曰：“人之多卧者，何气使然？......此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。留于阴也久，其气不清，则欲暝，故多卧矣。” 明确指出了阳气受阻，久留阴分是造成嗜睡的主要病机。
李东垣《脾胃论》谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。” 朱丹溪《丹溪心法》亦说：“脾胃受湿，沉困无力，息情好卧。 指出了脾胃亏虚和脾胃受湿可导致嗜睡；而脾胃亏虚则易生痰湿，痰湿阻滞心窍脉络，则会导致嗜睡。 所以，嗜睡最常见的原因是脾胃虚弱，酿痰生湿，痰湿蒙蔽心窍，而致嗜睡。
余认为：嗜睡之病多由痰湿蒙蔽清窍所致。 本例患者----素嗜食肥甘厚味，易伤脾胃之阳气，日久酿痰生湿， 初诊----见其体壮实实为痰湿之象；皮肤干燥乃湿困，津液不能四布所致；其嗜睡之症亦为痰湿阻滞心窍所致；湿久化热，且烟酒亦助湿生热，夜寐易醒为热所扰心神而致。 故当治以清热豁痰开窍之法以治标，健脾化湿安神以治本。
黄连温胆汤方析： 以黄连、清半夏、陈皮、竹茹、人工牛黄----清热燥湿、化痰开窍； 枳实----化痰除痞； 茯苓、甘草----健脾和中，实为祛痰湿之良方。
祛痰开窍治要：在于理气，气行则痰湿亦除，窍亦自开。 故余在初诊方中加入了石菖蒲、郁金----以加强理气开窍祛痰之力； 又痰热扰心，故加瓜蒌----以清化热痰； 当归、生地黄----之用其意在防单纯清化痰湿有伤阴之弊； 百合----清胸中热结，滋阴润燥。
三诊：加栀子----以加强清心除烦之力； 加大黄----以导痰湿从粕门而出，给邪以出路，
故四诊：有糟粕与痰湿俱下之佳象，加藿香、佩兰以芳香化浊； 五诊：因病已基本痊愈，惟睡眠稍差，故加安神之酸枣仁、夜交藤、远志----以收全功。