补中益气汤的四种变法
补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。
朱丹溪尝用补中益气汤加表药一二味以治虚人外感,认为“脾胃一虚,肺气先绝。”病机主要反映为脾胃虚弱,营气不升,谷气下流,下焦阴火反上乘阳位;脾胃受损,阴火上干,助心火之上灼,犯脾土而刑金。肺气先伤,卫外不固,所以症似外感。
东垣制补中益气汤,是以甘温“补其中而升其阳”益肺气而固腠理。
从而悟出补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中,可以化裁尽变,调停去取。兹例举数则足以说明。
一、护卫益气汤
病例1
法宜甘温益气,甘辛强卫,护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣,连服达二十剂而康复。
二、生津益气汤
用于元气不足,阴火灼肺,少气心烦,口渴咽干,小便短赤。多由饮食、劳倦所伤,致使脾胃受损,阴火上攻,干心灼肺,耗损元气与津液。气阴被伤,肺失治节,因而小便短赤。对此,应以益元气为主,辅以降阴火,补土生金,增益化源。肺气清肃,阴火下潜,诸症乃除,故名生津益气汤。
病例2
生津益气汤去五味子,加金石斛、北沙参、川贝母、鲜枇杷叶,服四剂,热退眠安。但口流涎唾不止,取“甘酸化阴”法,复入五味子清热摄津,调治半月而肥健。
三、扶阳益气汤
用于脾阳不足,恶寒身倦,少气懒言,肢冷便泻等症。多由中焦元气虚冷,连及脾肾阳衰。水谷精气失于输布,卫阳不足,难以抗御外邪,则背寒肢冷;中虚谷气下流,则腹胀飧泻。法当补脾建中为主,兼顾肾阳,故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越,易附子干姜之温里,名为扶阳益气汤。
病例3
四、安神益气汤
用于心脾俱虚,怔忡失眠,头晕目眩,食欲不兴之证。病人多因饮食、劳倦或情志所伤。情志不遂,肝气郁结,易于横脾土而累子(心)气,以至心脾更虚,气血失调,营卫失济。故制安神益气汤调理脾胃,安养心神。
病例4
急当清胃平肝,降冲止血。
疏方:生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便,一日两剂,连服二日而血止。因出血过多,心脾失养见脉浮芤,自汗失眠,口干心悸尤甚,改用补益心脾,滋复营血之法。安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等,服后,元气渐复,汗止神安。
易黄连吴茱萸之清肝益气汤,以治脾虚肝郁,胸膈痞满,噫气吞酸;
易丹参郁金之宣郁益气汤,以治心气不足,胸中压闷,虚烦太息;
易茯苓半夏之导饮益气汤,以治痰饮胸满,惊悸喘嗽,短气倚息;
易金铃子延胡索之定痛益气汤,以治胃弱气滞,心腹疼痛;
易桔梗枳壳之开膈益气汤,以治肺胃不降,胸膈满闭;
易旋复代赭之平逆益气汤,以治胃气悖逆,咽喉梗塞,呃气呕恶,上气奔豚;
易槐花地榆之止血益气汤,以治肠风下血,痔瘘出血。
如此等等,不胜枚举,皆足以阐明东垣学术之广博深邃。这些加减方法,必须在脾胃久虚的病变中,正确掌握,灵活变通。