话说黄芪建中汤
话说黄芪建中汤
黄芪建中汤，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，本方由小建中汤加黄芪而成，加强了补中益气的作用，因而这两个方子主治功用是不可以分开的
经文原文：虚劳里急，悸、衄、腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之
处方：桂枝三两，炙甘草三两，生姜二两，白芍六两，饴糖一升，大枣十二枚
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可以用小建中汤，以甜故也
小建中汤，甘味之味，阴阳双调，治疗的框围是虚劳证，阴阳两虚且以脾气亏虚为主的虚劳症。脾为太阴，主里，“里急”范围很广，拘紧感，筑筑而动，喜揉按，气怯，心慌，尿紧，便溏，或腹部跳动或咕咕作响等，或自感腹部狭窄等均属于“里急”；太阴脉结于太仓，太仓即中脘，脾气虚则心下悸动不安，或心窝部位感觉恍惚，常见病人说“心里慌慌”或“心里慌得很”，即此也；脾统血，脾气亏乏，统血无权，血溢则衄，舌衄，齿衄，肌衄，其中鼻衄最常见，女子多见经血色淡，经期延长；脾主腹里，属太阴之气，太阴只是道明太阴气的阴阳质性，其实太阴之气是非常丰厚的，但太阴之气并不是寒气，更不是寒气之极，但脾气不足则寒邪内生，寒主收引，收引则血气运行迟滞，故腹中疼；阴阳两虚，脾气不足，上热下寒，上热则多梦，下寒则失精，上下不能交济，故梦失精；脾主四肢，水谷精微不能运于四维，四肢失于滋营，故四肢酸疼；阳热鞠郁于外不能内潜交合于阴，阴阳不能互济，故手足烦热；脾气不足，水津不能上潮，津唾难生，故咽干口燥
经文原文：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之
处方：黄芪一两半，桂枝三两，生姜二两，大枣十二枚，白芍六两，炙甘草三两，饴糖一升
用法：依小建中汤法
加减法：气短胸满者加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足；补气加半夏三两
经文说“诸不足”，当涵盖了小建中汤主治的所有症状，因此两方不可以分开看
方解：此两方都可以治疗虚劳病，治疗以“中”为主，方名建中，“中”是一个点睛的字眼，何谓“中”？“中”在何处？这是关键处。五真藏中，以土真藏为中，土藏，孤土以灌四旁，有质无形，营运一身，血气阴阳非土不能运行，营卫津血非土不能升降出入，有形之脏腑组织非土不能滋养，因此有人将土比作一个家庭的锅灶，养人者也，试看天下哪家每天有不造饭者？无饭食必有饥馁，有饥馁必有衰疲，因此一旦中土之机减弱不足，升降出入必然出乖，血气生化之源必然乏力，脏腑功能定然低迷，久久之后，内外阴阳失和，上下左右失衡，脏腑运化失调，神怯气乏，津血不周，神形两伤，具体形证不可遍数，虚劳之势成矣，这是一定之理；至于虚劳病，仲景以后，历代大贤论述者颇多，分类详证，无不遍及，但醇正平和，药小效宏超出仲景者鲜有
此两方以“建中”为名，只有颓废者始可以重建，即是补益中土，重振敦厚之德，经文说“诸不足”，因为气能把持一切，气亏不足，把持失度，诸证峰起，因此“建中”是振废去颓的法门，中气强，中气开，中气旺，则一身气机盎然，气旺则百废具兴
应用：黄芪建中汤的应用，有外证，有里证
外证：1，口干，脾气通于口，脾气不足，不能运津上潮，津唾难生，以至于口干舌燥，但又不欲饮水，个别人强饮水则腹满不适，脾虚不运故也；2，四肢无力困倦，脾主四肢，脾主肌，脾气不足，水谷之营卫之气不能充于四维，故筋肉无力，或身感沉重，有些人会感觉手足心燥热；3，头蒙，脾主升，脾虚清气上升有限，精阳之气不能养神，故神不振作，时时犯困，尤其在独坐时更感神气不足，甚或头蒙如裹
内证：1，食欲不佳，吃饭无味，无所谓香美，可吃可不吃，一旦吃饭也可以多吃，但一天不吃也不觉得饥饿，能吃是因为胃气尚在，故可以纳食，脾气旺是吃饭甘香有味的内在条件，脾气亏虚，食饮自然无味，故可以吃也可以不吃，或稍吃即腹胀；2，腹满，脾主中州，脾气亏虚，气机不畅，鞠郁于腹，故腹满喜揉按；3，大便不调，脾气不足，中气缺乏，推运无力，此等大便艰难并不是干燥难解，要么大便有个干头头，要么不干燥但排解很费力气
除此之外，尚见一些兼证，如落发，多梦，多涎水（口水多证），水气证等
脾气亏虚多见舌质淡，或略大，多见齿痕舌；舌苔或有或无；脉多弱象
见效的表现：服用此药后，脾气得补，脾运得行，临床首见排气增多，消化道功能开始复活，排气后腹部感觉舒服，这是脾气恢复的兆头；其次是小便增多，频繁，兆见脾气开启了制水的功用，此两个明显的效果见证几乎在所有患者都有
别解：黄芪建中汤之主治，仁者见仁，智者见智，有人认为本方主在实表，治卫气不足的自汗证很好，本方确实可以治疗卫气不足的自汗证，但是治表之能也是充实中气为先导的
实用举例：
一，女子腹胀属中气不足者，许多女子小腹胀满，饮食不香，伴随脱发严重，时时头晕眼花，多梦，面色不佳，大便不调，四肢困倦无力，四肢夏季烦热，秋冬冰凉，少气懒言，只要辩为脾气亏虚者，即可以用黄芪建中汤加当归，补益中气，培养血气，中气强健，血气得补，诸证可除，求其本也
二，亚健康属中气损伤者，现在人的生活节奏变快，饮食习惯改变，极难做到“饮食有节，起居有常”，因此尽口欲之福，极五味之美，爽于口舌，鲜有攘口欲以节脾胃者，因此海吃海喝，暴饮暴食，食饮无时，逆于生理，久久之后，脾胃未有保其全者，脾胃以伤，后天之本衰疲，血气乏源，营卫迟滞，精气难以流布，神不能精养，筋肉失充，一致百病丛生，尤其是当今年轻人，除了欲多伤肾外，损伤脾胃更是比比皆是，且多是饮食不节所致，许多年轻人看似精明，久坐则神气不足，精神萎怠，身体倦疲，或目光迟滞，有气无力，或见口干舌燥，四肢无力，精神时烦，饮食无味，不能食凉，腹满便难等，无不和内伤脾胃之气有关，黄芪建中汤就是应证之方
三，阴性高血压属于脾气亏虚者，有一种高血压病，低压常处于一百到百二三，高压常处于百五六到百七八，按理应当是很严重的，但是这类人没有点滴头部异常，甚至生活一切正常，唯独见证是腹满，疲累，四肢困倦，不能食凉，大便常年稀薄如鸭粪，且这些症状也不是很显著，此类当属于脾气不足之证，治疗从中气入手，斡旋中气为求本之治，黄芪健中汤就是对症之方
四，久病虚弱，大病、久病恢复后，脏腑血气均告虚弱，形体羸弱不堪，血气损耗，急等扶正者，此类患者忌讳大苦大辛、大寒大热等厚重之品，而轻清甘淡之味恰恰最为合拍，因此可以从中论治，中气得复，饮食有加，血气有源，脏腑血脉逐渐得充，以达目的，《灵枢·终始》说“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”，甘味之品可以补益，更可以维系阴阳，诚为良法
黄芪健中汤熬好后，颜色金黄，味道甘美，微有辛味，实在是病后补益珍品，血虚者加当归，有寒者加羊肉汤，更佳
五，前列腺尿潴留，前列腺病者有尿潴留，但见耻骨上鸡蛋大一片憋胀，一旦辨证有脾气不足，可以用黄芪建中汤加生紫菀，湿热者加滑石，疗效甚佳
六，单腹胀属脾气亏损者，单腹胀，基本属于伤脾脾气亏虚证，症状但见肚脐以下耻骨以上胀满如皮球，按之有较软者，有些按之较硬，大便艰难，其他方面五明显病症，此病多是久久饮食不节损伤脾气形成，治疗宜补益脾气为主，宜黄芪建中汤为主方，有寒者加大黄附子细辛汤，气滞者合并厚朴生姜半夏甘草人生汤
按经文“腹满者，去枣加茯苓”，腹满忌甘，当去大枣，脾虚多有停水，利水则阳气易复，可以参考
此方后世应用甚广，比如胃病，心脏病，肺病，皮肤病，血液病等，但都不离开中气亏虚这一根本，临床所见疾病只要辨证为脾气亏虚，就可以斟酌是否可以使用本方为主化裁施治
黄芪建中汤，是以补中气，益脾气为主的方药，几味小药，看似简单，但疗效至伟，且安全，有效，价廉，真真正正作到了简、便、廉、验，不愧出自圣人之手笔，实在不可忽视