关节活动受限：为何不能盲目拉伸？
关节活动受限是康复领域中极其常见的问题。按常理，我们应当根据引起受限的不同原因以及所处的时机，来选取相应的解决手段。
但现实却是，当发现一个人关节运动受限时，一部分崇尚简单、直接的朋友便会不问青红皂白，上来就实施自己偏爱的手段，比如拉伸。
例如，手臂上抬受限，那么就直接去拉伸在功能上能够阻碍此运动的肌肉，像背阔肌等。
这其实是非常盲目的，碰对了状况可能奏效，遇到不适合的问题，不仅会无效，还可能对关节造成损害。
要知道，关节活动度受限背后的可能原因有多种，抛开损伤与其他病理状况，仅考虑功能紊乱，就可把限制因素分为关节外部与内部两类。
而拉伸能解决的，显然只是上述其中一类里面的一部分问题。
只有关节受限的原因正好能被拉伸这种手段改善，且当前阶段不存在拉伸的禁忌证，那么进行拉伸才是可行的。而且前提是，拉伸的操作还要得当。
会犯盲目拉伸这种错误，本质上是对关节活动受限背后的原因没有全面的认识。
刚才提到，限制关节活动的因素可以由内部与外部两个类型，而这两种因素实际上对应的就是关节运动中包含的两个要素：一是生理运动，另一个是附属运动。
人体大多数关节的运动，其本质都是骨骼绕轴的转动。这些运动我们可以通过肉眼观察，也可以用仪器来测量其角度，来评判一个关节的活动度是足够大，还是受限。
比如我们常说的肩关节屈曲与伸展、髋内收与外展、足外翻与内翻，都属于这个范畴。
这些关节运动看似简单轻松，但实际上，想让骨骼良好地绕轴转动且达到足够的幅度并非易事。既要有平稳、均衡的驱动力带动骨骼运动，又要确保关节外部内部运动学都没问题。
换句话说，就是关节生理运动和附属运动都要正常。
关节的生理运动，就是由关节外部的肌肉收缩来带动骨骼产生的运动，人不仅可以自己随意控制运动的方向，而且也可以由他人被动完成。
生理运动是宏观的，可直接被观察到。
而关节的附属运动发生于关节内部，是在关节面的不同部分之间产生的复杂且细微的运动。
如同其名，附属运动就是生理运动的附带品，会伴随着同步发生，而且是被动的过程。
与生理运动不同的是，人不能自己靠肌肉发力来随意控制关节的附属运动。只能靠外力辅助，比如治疗师手法、关节松动带等等。
关节附属运动的常见形式包括：关节面之间的分离与挤压、滑动与滚动，以及沿轴的旋转。各种附属运动很少单独出现，而是呈现复合运动。
为什么要有关节附属运动？
因为关节运动时，既要保证其能良好地绕轴转动、保持关节轴心的中心化，也要让关节面之间形态尽可能吻合，以增大承压能力、提升关节稳定。仅靠关节外部的肌肉带动骨骼转动，是无法达到的。
介绍完了两类关节运动，下面来说相应的限制因素。
关节外部的限制因素，可以直接影响关节生理运动。也就是说，跨过关节的各类结构都可以影响某个方向的活动度，常见的有肌肉紧张、筋膜的功能紊乱等力学原因。
例如腘绳肌紧张可限制屈髋幅度。
而附属运动不能正常发生，则属于关节内部的限制因素之一。但其影响并不像关节外部的直接因素那么显而易见，有时容易被忽视。
举个例子，在关节生理运动中（转动），如果像下图里，是关节面呈凸出的一方在运动，那么自然会在另一侧关节面上滚动（人体大多数关节面相邻部分为一方凹一方凸），如下图左。可想而知，转动到一定程度凸面就会滚动出去，无法再好好绕轴转。
因此，关节附属运动的另一类型——滑动，是必须存在的，而且方向与关节转动方向相反。如上图右。假如没有正常的滑动，那么关节活动必定会受限，局部力学平衡也将被破坏。
描述关节在生理运动中滑动方向之规律的，即为关节的凹凸定律，后续会专门介绍。
举个通俗的比方，来帮助理解这两类关节运动的限制因素。
假如家里的门开合出了问题，原因可能有多个。一方面，门框变形、地板鼓起来或者门缝下塞了东西等门自身之外的原因，可能让门开到一半就被卡住，这就类似于刚才所说的关节生理运动受限（限制因素在关节之外）。
而另一方面，若是门轴的螺丝松了或者变形，则会使开关门时不再是良好的绕轴运动，那么门的开合自然也不再流畅，也会引起受限。这就好比关节内部的附属运动出了问题。
再回到解决手段。
如果关节活动受限确实是由关节外的软组织因素引起，那么可以借助拉伸、松解、摆位放松以及肌肉能量技术等各种直接或间接的技术来改善。
但倘若问题出在关节内部的附属运动，那么针对关节外因素的技术往往就难以奏效了。除非软组织功能紊乱也影响到了附属运动，配合使用上述手段才能有疗效。
改善关节附属运动最具针对性的，即为各类关节松动术。
所以，当关节活动受限的原因来自肌筋膜限制，拉伸才可能有效。
但即使如此，相比于其他诸多放松肌筋膜的技术，拉伸也并非总是最佳选择。
当你把多个松紧不一的弹簧串在一起，然后向两头拉伸，那么被拉长最多的注定是最松的那一个，而不是真正想放松的部分。
举例来说，如果有人胸大肌过度紧张，并且存在胸小肌紧张，让肩胛骨处于前引位（圆肩）。此时若是采用类似上图的方式，或手扶门框拉伸，那么很可能主要被拉长的并不会是胸大肌。
而是会在肩胛骨前引的位置将肩关节拉到过大的水平外展幅度，拉伸到了其他结构，让肩前受力过大。
如果拉伸用力过猛，超过了肩关节水平外展的生理范围，那么此时关节附属运动便会过度代偿，产生肱骨头的过度前滑，甚至脱位。
如果一定要拉伸胸大肌，建议在肩关节前方辅助施力，拉伸的同时把肩胛骨向后方推，如上图。
此外，若是附属运动问题引发的活动度受限，盲目实施拉伸也可能引起局部骨关节受力过大等其他后果。
例如，由于股骨头不能正常向下滑动引起的屈髋受限，试图暴力拉伸来改善活动度极容易造成髋前结构的挤压。
另外，还存在一些人体结构上的差异，使部分人关节活动度先天就是受限的，比如股骨头体积过大，那么髋关节整体活动度都会不足，又比如距骨形态异常，也可能使踝背屈等运动受限。
此类问题，无论是拉伸还是其他各种手法都无法改善的，不要强求疗效。
综上，拉伸在放松肌肉和重整肌纤维方向等方面的作用虽然不可否认，但是解决关节活动受限的问题时，应当先判断是否适合实施拉伸，且确保操作是安全无害的。
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