关节活动受限:为何不能盲目拉伸?

关节活动受限是康复领域中极其常见的问题。按常理,我们应当根据引起受限的不同原因以及所处的时机,来选取相应的解决手段。

但现实却是,当发现一个人关节运动受限时,一部分崇尚简单、直接的朋友便会不问青红皂白,上来就实施自己偏爱的手段,比如拉伸。

例如,手臂上抬受限,那么就直接去拉伸在功能上能够阻碍此运动的肌肉,像背阔肌等。

又比如,体前屈受限,就玩命拉伸腘绳肌。

这其实是非常盲目的,碰对了状况可能奏效,遇到不适合的问题,不仅会无效,还可能对关节造成损害

要知道,关节活动度受限背后的可能原因有多种,抛开损伤与其他病理状况,仅考虑功能紊乱,就可把限制因素分为关节外部与内部两类。

而拉伸能解决的,显然只是上述其中一类里面的一部分问题。

只有关节受限的原因正好能被拉伸这种手段改善,且当前阶段不存在拉伸的禁忌证,那么进行拉伸才是可行的。而且前提是,拉伸的操作还要得当

会犯盲目拉伸这种错误,本质上是对关节活动受限背后的原因没有全面的认识。

刚才提到,限制关节活动的因素可以由内部与外部两个类型,而这两种因素实际上对应的就是关节运动中包含的两个要素:一是生理运动,另一个是附属运动

人体大多数关节的运动,其本质都是骨骼绕轴的转动。这些运动我们可以通过肉眼观察,也可以用仪器来测量其角度,来评判一个关节的活动度是足够大,还是受限。

比如我们常说的肩关节屈曲与伸展、髋内收与外展、足外翻与内翻,都属于这个范畴。

这些关节运动看似简单轻松,但实际上,想让骨骼良好地绕轴转动且达到足够的幅度并非易事。既要有平稳、均衡的驱动力带动骨骼运动,又要确保关节外部内部运动学都没问题

换句话说,就是关节生理运动和附属运动都要正常。

关节的生理运动,就是由关节外部的肌肉收缩来带动骨骼产生的运动,人不仅可以自己随意控制运动的方向,而且也可以由他人被动完成。

生理运动是宏观的,可直接被观察到。

而关节的附属运动发生于关节内部,是在关节面的不同部分之间产生的复杂且细微的运动。

如同其名,附属运动就是生理运动的附带品,会伴随着同步发生,而且是被动的过程

与生理运动不同的是,人不能自己靠肌肉发力来随意控制关节的附属运动。只能靠外力辅助,比如治疗师手法、关节松动带等等。

关节附属运动的常见形式包括:关节面之间的分离与挤压、滑动与滚动,以及沿轴的旋转。各种附属运动很少单独出现,而是呈现复合运动。

为什么要有关节附属运动?

因为关节运动时,既要保证其能良好地绕轴转动、保持关节轴心的中心化,也要让关节面之间形态尽可能吻合,以增大承压能力、提升关节稳定。仅靠关节外部的肌肉带动骨骼转动,是无法达到的。

介绍完了两类关节运动,下面来说相应的限制因素。

关节外部的限制因素,可以直接影响关节生理运动。也就是说,跨过关节的各类结构都可以影响某个方向的活动度,常见的有肌肉紧张、筋膜的功能紊乱等力学原因。

例如腘绳肌紧张可限制屈髋幅度。

而附属运动不能正常发生,则属于关节内部的限制因素之一。但其影响并不像关节外部的直接因素那么显而易见,有时容易被忽视

举个例子,在关节生理运动中(转动),如果像下图里,是关节面呈凸出的一方在运动,那么自然会在另一侧关节面上滚动(人体大多数关节面相邻部分为一方凹一方凸),如下图左。可想而知,转动到一定程度凸面就会滚动出去,无法再好好绕轴转。

因此,关节附属运动的另一类型——滑动,是必须存在的,而且方向与关节转动方向相反。如上图右。假如没有正常的滑动,那么关节活动必定会受限,局部力学平衡也将被破坏

描述关节在生理运动中滑动方向之规律的,即为关节的凹凸定律,后续会专门介绍。

举个通俗的比方,来帮助理解这两类关节运动的限制因素。

假如家里的门开合出了问题,原因可能有多个。一方面,门框变形、地板鼓起来或者门缝下塞了东西等门自身之外的原因,可能让门开到一半就被卡住,这就类似于刚才所说的关节生理运动受限(限制因素在关节之外)。

而另一方面,若是门轴的螺丝松了或者变形,则会使开关门时不再是良好的绕轴运动,那么门的开合自然也不再流畅,也会引起受限。这就好比关节内部的附属运动出了问题。

再回到解决手段。

如果关节活动受限确实是由关节外的软组织因素引起,那么可以借助拉伸、松解、摆位放松以及肌肉能量技术等各种直接或间接的技术来改善。

但倘若问题出在关节内部的附属运动,那么针对关节外因素的技术往往就难以奏效了。除非软组织功能紊乱也影响到了附属运动,配合使用上述手段才能有疗效。

改善关节附属运动最具针对性的,即为各类关节松动术

所以,当关节活动受限的原因来自肌筋膜限制,拉伸才可能有效

但即使如此,相比于其他诸多放松肌筋膜的技术,拉伸也并非总是最佳选择

当你把多个松紧不一的弹簧串在一起,然后向两头拉伸,那么被拉长最多的注定是最松的那一个,而不是真正想放松的部分。

举例来说,如果有人胸大肌过度紧张,并且存在胸小肌紧张,让肩胛骨处于前引位(圆肩)。此时若是采用类似上图的方式,或手扶门框拉伸,那么很可能主要被拉长的并不会是胸大肌

而是会在肩胛骨前引的位置将肩关节拉到过大的水平外展幅度,拉伸到了其他结构,让肩前受力过大

如果拉伸用力过猛,超过了肩关节水平外展的生理范围,那么此时关节附属运动便会过度代偿,产生肱骨头的过度前滑,甚至脱位。

如果一定要拉伸胸大肌,建议在肩关节前方辅助施力,拉伸的同时把肩胛骨向后方推,如上图。

此外,若是附属运动问题引发的活动度受限,盲目实施拉伸也可能引起局部骨关节受力过大等其他后果。

例如,由于股骨头不能正常向下滑动引起的屈髋受限,试图暴力拉伸来改善活动度极容易造成髋前结构的挤压。

另外,还存在一些人体结构上的差异,使部分人关节活动度先天就是受限的,比如股骨头体积过大,那么髋关节整体活动度都会不足,又比如距骨形态异常,也可能使踝背屈等运动受限。

此类问题,无论是拉伸还是其他各种手法都无法改善的,不要强求疗效

综上,拉伸在放松肌肉和重整肌纤维方向等方面的作用虽然不可否认,但是解决关节活动受限的问题时,应当先判断是否适合实施拉伸,且确保操作是安全无害的。

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