『名医经验』陈宝贵：从“神”论治痴呆

【病案】

张某，女， 64岁， 2008年11月5日初诊。

患者主因“记忆力下降2年，加重半年”就诊。患者2年前出现记忆力下降，情感障碍，在天津市相关专科医院诊疗，诊断为老年痴呆。曾服用安理申、美金刚、奥拉西坦等药物，疗效不佳，近半年来症状逐渐加重，智力减退明显，记忆力及计算力明显减退，曾发生2次在居住小区内不能找到回家道路的情况，思维及反应迟钝，言语减少，不善与人交往，善悲易哭，步履不稳，食欲不振，夜眠差，便溏，大便2~3次/日，生活不能自理。刻诊：神情呆滞，智能下降，舌质暗淡，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。MMSE积分18分（文化程度：大专）。头颅CT示：脑白质稀疏，中度脑萎缩。

西医诊断：老年痴呆（阿尔茨海默病）。

中医诊断：痴呆。

证属：脾肾两虚，髓海不足，痰浊阻窍。

治法：补肾益髓，健脾化痰，开窍醒神。

处方：山茱萸30克，生熟地各20克，党参20克，黄精15克，清半夏10克，茯苓15克，炒白术15克，砂仁10克，石菖蒲30克，远志5克，郁金10克，陈皮10克，鸡内金10克，炙甘草10克。30剂，日1剂，煎取450毫升，分早中晚3次温服。配合服用“回神颗粒”每日3次，每次10克（2袋），连服1个月。

二诊（2008年12月5日）：眼神较前灵活，言语较多，喜欢与人交流，口角已不流涎，情绪平稳，食欲渐增，大便正常，日常生活尚需家人帮助自理。前方加葛根30克以舒筋通络，继服4个月。

三诊（2009年4月10日）：记忆力逐渐增强，家人曾实验性将患者带离距家1公里外的超市，家属跟踪发现患者可自行回家，思维较前敏捷，能与正常人交流，情绪稳定，日常生活基本自理，舌质淡，苔薄白，脉细。MMSE积分24分。停用中药汤剂，继续服用“回神颗粒” 每日3次，每次5克以善其后。

随访5年：病情未见加重，记忆、认知、计算等功能逐渐有所好转，日常生活可自理，仍服用“回神颗粒”，每日2次，每次5克。

【按】：患者年老体虚，脾肾两虚，肾精不充，髓减脑消，故记忆减退，思维迟钝。肾主骨生髓，肾虚则下肢萎软无力，而步履不稳，计算失误。脾虚健运失司，则食欲不振，时而便溏。水湿不运，聚而为痰，痰浊阻窍，神机失用，致神情呆滞，言语减少，善悲易哭。舌质暗淡，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细皆为脾虚痰阻之候。方中以山萸、二地、黄精补肾益精；以四君子汤益气健脾和胃；以二陈汤燥湿化痰，理气和中。《名医方论》张璐曰：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若和之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。”由此看出，补益中必加消导，使补而不滞，久病益胃补肾是其治疗大法。《新编本草》云“（石菖蒲）开心窍必须佐以人参。治善忘，非人参为君亦不能两有奇验也”，而古书之人参多为上党人参，实为当前所用之党参，故方中重用党参及石菖蒲以开窍醒神。方中石菖蒲、远志、郁金行气化痰开窍；“脾为生痰之源”，故加砂仁、鸡内金以醒脾开胃、消食导滞。全方共奏补肾益髓，健脾化痰，开窍醒神之功。回神颗粒为根据天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵教授的经验方研制的院内制剂，回神颗粒主要由人参、石菖蒲、鹿角、灵芝、五味子、川芎、丹参七味药物组成，具有补益五脏精气，开窍通络，化瘀祛痰之功用，在治疗脑梗塞、脑出血、痴呆、创伤性脑损伤、一氧化碳中毒等疾病方面均取得良好的疗效。故合用回神颗粒而使方药对症，达到良效。

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