高血压合并这 3 种常见疾病，降压药物怎么选？

高血压是一种常见病、多发病，其在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量，收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg，可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）^[1-3]。

目前降压药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂等。

那么，高血压合并哮喘、骨质疏松症、外周动脉疾病（PAD）时，降压药物如何选用呢？

一．高血压合并哮喘

哮喘诱因或危险因素有药物等，其中 β 受体阻滞剂、ACEI 可诱发或加重哮喘，其机制为药物反应，药物反应是因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应。

因有些降压药物可加重支气管平滑肌痉挛，诱发或加重哮喘的可能，故高血压合并哮喘者在选用降压药物时需谨慎^[4-6]。

二．高血压合并骨质疏松症

高血压是骨折发生的重要危险因素，且其危险因素如老年、妇女绝经后、氧化应激反应、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、嗜烟酒、糖尿病等，都与骨密度降低有关^[11-16]。

目前文献证实，袢利尿剂对骨密度有负性作用，且现已证明长期使用噻嗪类利尿剂可增加骨密度，ACEI、ARB、CCB、β 受体阻滞剂可能有一定骨保护作用，可增加骨密度和强度，降低骨质疏松骨折的发生风险，但尚需更多的临床试验证据及进一步的深入研究^[11-16]。

三．高血压合并外周动脉疾病

外周动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的常见表现，其患病率在合并高血压等危险因素者中更高，约半数 PAD 者存在高血压，并增加心血管事件和死亡风险。高血压合并 PAD 者降压治疗药物首选 CCB、ACEI、ARB^[17-19]。

 四、总结