祸起高磷，平衡为上——「深入人心」病例演讲半决赛精彩回顾

为建立分享CKD-MBD临床诊治和学术交流平台， 促进临床学术观点传递以及疾病诊治规范合理用药,协和麒麟医学携手丁香园举办了「深入人心」——《中国血液净化》第二届青年医师 CKD-MBD病例演讲比赛。

协和麒麟医学将陆续与各位老师分享比赛的优秀演讲病例及专家点评，跟随选手一起交流切磋吧~

本次与大家分享的是半决赛太原站的优秀病例。来自济南市章丘区人民医院肾内科李娜老师与大家分享标题为“祸起'高磷’，平衡为上”。一起来看一看她的精彩表现吧。

（点击图片查看完整视频）

选手简介

济南市章丘区人民医院 肾内科副主任 李娜

病例概要

病例1

血磷4.55mmol/L，PTH1099pg/mL。如此严重的高磷血症，是否仅因患者酷爱烧烤撸串，饮食控制极差？

指标反复波动，选择药物还是手术治疗？

严重高磷血症显然不适用活性维生素D制剂，如何选择药物？

解决方案：高磷血症的管理，除透析与饮食管理外，亦与高PTH致骨骼磷溶出密切相关。治疗过程也发现患者PTH与血磷的同向变化。控制PTH至关重要。

甲状旁腺彩超仅发现一个结节，0.6*0.5cm, 药物治疗有效，未符合PTX手术指征，同时结合患者意愿，选择药物治疗。

碳酸钙+司维拉姆+西那卡塞，密切监测指标，动态调整药物剂量，防止血管钙化进展。

病例2

患者情况：高PTH，高血磷，血钙正常高值上限，患者严重不耐受非含钙磷结合剂（胃肠道反应严重），如何调整治疗方案？

解决方案：针对患者情况，选择碳酸钙+西那卡塞，同时控制血钙、血磷，并将PTH控制在合理范围，不失为平衡各项指标的良好选择。

专家点评

北大人民医院肾内科主任医师 韦洮教授：了解到患者的指标波动除饮食控制不佳外，也因西那卡塞等药物未进院造成患者购药不便，间断性断药有关，这类波动应积极规避。

基层医院应当早期控制SHPT，提高疾病认知，在疾病早期介入管理，避免进展至严重的CKD-MBD。

南方医院血液净化中心负责人 刘俊教授：对于基层医院，控制CKD-MBD任重道远。除此之外，ALP也应当规律检测，同时除腹平片外，也可以采用超声心动等方法评估血管钙化。

2019年11月17日13:00-17:00，我们将在北京举办CKD-MBD病例演讲比赛总决赛。众多精彩病例，谁能力压群雄一举夺魁。欢迎各位老师莅临现场参加或者直播观看哟。

本文仅供医学药学专业人士阅读