辨证论治（九九）

我们前面学了脾脏的食疗禁忌和食疗的分类，这一节我们来学习药物对脾脏的调养，在长夏季节，最容易出现三种气候：

一、湿热并重，二、火热与干旱并重，三、雨湿洪涝。

这三种气候作用于人体上，根据人的不同体质，也会出现相应的三大类证候，

第一类就是湿热并重：在长夏季节，如果病人出现了四肢困倦，而且有沉重疼痛感，或者是懒于动作，神疲乏力，或者是胸满气促，身热心烦，或者是胸骨后或者是心下有堵塞感。小便黄，频数；大便溏，稀软，次数增多；口渴或者不渴，或者有自汗或者汗少，不思饮食，当出现这些症状的时候，我们可以选用李东垣的《脾胃论》里的清暑益气汤来进行调理治疗。

我们来看李东垣的清暑益气汤的组成和作用：

【清暑益气汤组成】：黄芪五分，苍术一钱五分，升麻一钱，人参、白术、橘皮、神曲、泽泻各五分，炙甘草、黄柏、当归、麦门冬、青皮、葛根各三分，五味子九个。

李东垣的这个方是由补中益气汤去柴胡、生脉饮、二妙散加减化裁组成的。补中益气汤去柴胡来健脾益气和营，以麦冬、五味子、人参合成生脉饮，补气阴两虚。

【 方解】

人参、黄芪、炙甘草，即保元汤，大补元气，针对元气虚弱的各种症状；疲倦、无力、心悸，四肢软，尤其是下肢，月经量少，脉细涩等。

人参、麦冬、五味子，即生脉饮，滋阴生津补气阴，针对气津两亏；口干，烦热等。

黄芪、当归就是当归补血汤，补气生血，针对应疲倦、无力、心悸、动则心悸、爪甲枯。

黄柏，麦冬，五味子对应阳明湿热证：心烦、口苦、口干、舌红、舌苔黄腻等症。

苍术、白术、青皮、橘皮、泽泻对应太阴寒湿证：大便溏稀，腹胀，疲倦，纳差，舌苔白腻等。

升麻、葛根，升清阳而除湿，对应气短、无力等症。

黄芪，苍术（白术），橘皮，升麻，人参，炙甘草，当归有补中益气汤之义，补气升提下陷。

整个方子能够健脾益气，除湿，清热兼养阴。通过这样的治疗，对于夏季湿热并重的暑湿症候，能够起到很好的治疗作用。

二、火热太过伤津液，这种病人主要的表现是不思饮食，吃完饭以后，肚子发胀，而且痞满，喜按，有时会恶心，打嗝，形体比较瘦，且乏力，手足烦热，心烦怕热，睡眠时神思恍惚，口干又不想喝水，或者口渴喝水很多，伴有面色萎黄，唇淡，唇干，皮肤骚痒或干裂，大便干，有时候会出现溏泻，像这种病人可以选用白虎汤来进行治疗。

白虎汤的组成：石膏一斤，碎（50g）知母六两（18g）甘草二两，炙（6g）粳米六合（9g）

白虎汤主要就是清热力强，应以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证治要点。

方中君药生石膏，味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦。臣药知母，味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津。石膏与知母相须为用，加强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣药之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之诸证自解。

另外，我们还可以选用脾阴煎，胃阴煎或者是益胃汤来进行治疗。

第三类就是脾胃寒重，在盛夏的季节，由于人体的阳气在表，往往体内的阳气相对偏虚，所以，脾胃由于寒邪执重比较多，所以，内经提到“长夏善病洞泄寒中”，也就是说，在夏季容易得受寒而拉肚子，我们在这个时候，可以选用藿香正气水或者是藿香正气胶囊来进行调理和治疗。藿香正气水或者藿香正气胶囊，这是夏季旅游必备之品。