上腹部增强,为啥动脉期主动脉不亮反而下腔静脉和肝静脉很亮?

在上CT的时候,在早上会做很多部位的增强扫描,尤其是腹部实质器官的增强扫描和CTA等,所以会遇到各种各样的问题,我们都知道,在实质器官的增强扫描,比如上腹部增强,选择触发层面监测点腹主动脉,在监测过程中,腹主动脉的CT值很低,但是下腔静脉和肝内静脉的CT值特别高,按照常规我们血液循环,先是动脉期(腹主动脉亮),再是静脉期(下腔静脉亮),但是往往会遇到特殊情况的显影,比如下腔静脉和肝内静脉先亮,而腹主动脉却仅有少量对比剂,如下图:

上腔静脉主要收集人体上半身的血液进入到心脏,下腔静脉主要收集人体下半身的静脉血液以及肝脏的静脉血,然后进入到心脏,上腔静脉和下腔静脉通过收集人体不同部位的静脉血,然后两支粗大静脉腔同时进入到右心房。

在静脉内,大部分静脉内都是有静脉瓣的,静脉瓣是一种单向瓣膜,目的是使血液向一个方向流动,而不发生逆。不具有瓣膜的静脉如颅内的静脉、颈静脉、上腔静脉、下腔静脉以及内脏内的静脉均无瓣膜,由解剖可以知道,上腔和下腔同时入右心房,由于下腔静脉没有静脉瓣,所以在CT增强扫描时,由于使用高压注射器进行高速率注射对比剂,所以使上腔静脉内的压力急剧上升,当上升的压力超过下腔静脉入右心房压力时,上腔静脉的血液一部分进入到右心房,而另外一部分直接进去到下腔静脉,由于下腔静脉收集肝内的三支静脉的血液,所以对比剂也会进入到肝内静脉,所以导致了在扫描时,腹主动脉还没有亮,而下腔静脉和三支肝静脉首先亮了。

触发层面

主动脉内仅有少量对比剂,大量对比剂残留在静脉内;

动脉期

静脉内含有大量对比剂,主动脉清淡显影。

紧接着又扫了一期动脉期,从血管强化特点基本属于动脉晚期

可见下腔静脉内仍有残余对比剂。

总结

所以在扫描时主动脉还没有亮,而下腔静脉首先亮的原因如下:

第一、是由于注射速率较高,导致上腔的一部分血液由于高压导致直接进入到下腔,当注射完对比剂以后上腔静脉的压力也会急剧下降,自然而然血液的逆流也会逐渐减轻;

第二、下腔静脉没有静脉瓣膜,导致血液不能单向流动,是发生逆流的主要因素;

三、右心衰竭时,导致抽吸血液的功能下降,上腔静脉和下肢静脉静脉以及肝内静脉等发生淤血,这就是体循环衰竭时为什么会出现肝脏淤血和下肢肿胀的原因,当右心功能下降,导致下腔静脉内血液的压力下降,所以这也是导致对比剂顺流到下腔静脉的因素。

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