桃红四物汤加减治疗黄褐斑验案一则
黄褐斑又名“肝斑”，也可称为“妊娠斑”或者“蝴蝶斑”，是一种面部出现的对称性色素沉着性皮肤病。其多见于中青年女性，触之平于皮肤，抚之不碍手，多出现于日晒或妊娠之后。
桃红四物汤来源于《医垒元戎》，原名“加味四物汤”，方名始见于清·吴谦的《医宗金鉴》，由桃仁、红花、当归、熟地黄、白芍、川芎六味药组成，主治妇女气虚血瘀造成的经期提前，经量减少，色黑有血块，质黏稠，小腹疼痛等妇科病。方中含有四物汤，有熟地黄、白芍血中之血药，当归、川芎血中之气药，合用补血调血，加上桃仁、红花加强活血化瘀之功效，祛瘀血，生新血，共奏养血活血化瘀之效。
患者，女，42岁，杭州人，2015年2月初诊。患者诉双颊部片状色斑多年，平于皮肤，压之不褪色，抚之不碍手，半年前小产后月经不调，此次月经色黑、量少，历时10余天，现于月经前时有小腹胀满疼痛，腰膝酸软，大便干结，小便自利，胃纳可，夜寐安。舌淡苔腻，脉弦细。B超示：子宫腺肌症，宫内环，左卵巢内强回声团（畸胎瘤）。
中医辨证：气滞血瘀证。
治法：疏肝健脾，活血养血。
处方：桃红四物汤合逍遥散加减。
当归15g，熟地黄15g，川芎10g，赤芍15g，红花15g，桃仁15g，柴胡12g，茯苓20g，薄荷6g（后下），炙甘草6g，煨生姜6g，莪术30g，炒枳壳30g，丹参15g，三棱15g，香附15g。
服上方7日后患者自觉面部色斑明显好转，后继续服用该方1个月余巩固疗效，面部色斑渐退。复查B超：左卵巢强回声团消失。
妇女多易七情郁结，肝失条达，阴血暗耗，肝失所养，肝气横逆犯脾，则乳房两胁及小腹胀满疼痛，血虚脾弱则神疲食少，月经不调、量少。日久及瘀，瘀血阻滞，血不上荣于表故发黄褐斑。故选用桃红四物汤补血活血，逍遥散疏肝健脾，共奏疏肝补血活血之功效。主方中桃仁、红花两药组合共奏活血化瘀、生新血之功效；当归、川芎为血中之气药，行气活血；熟地黄、赤芍为血中之血药，补血功效大增，联合血中之气药，补血而又不滋腻。合道遥散之用意在于女子多易情志郁结中伤肝，结合女子血虚体质，造成肝郁血虚之体。柴胡增强疏肝解郁之功效，茯苓、白术、甘草健脾益气；薄荷透达肝中之郁热；煨生姜降逆和中，且能辛散达郁。因患者便干结，给予枳壳行气导滞；加香附、三棱、莪术、丹参，更增行气活血之功。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血养血之功效，气血调和，上荣于面，则黄褐斑消除。
中医认为肝藏血，肝气不舒，气血郁结不畅；脾统血，脾失健运，气血生化乏源。肝郁脾虚，气血输布不畅，最终气滞血瘀，不能上荣于面，导致“皯黑”的形成。通过桃红四物汤的加减方能养血活血，肝气得舒，脾弱得复，血虚得养，肝脾同调，气血兼顾，共奏祛除面斑之效。
西医学研究亦表明，由于现在皮肤经常受到空气污染、紫外线辐射、滥用化妆品、长期精神焦虑、失眠、口服避孕药等各种因素的侵袭，从而造成人体内分泌紊乱而形成黄褐斑。人体内产生大量的自由基不能及时清除，使酪氨酸酶活性增加，大量黑色素合成不能排出，最后沉积于皮肤。根据其发病机理，查阅相关文献发现：桃仁可增加组织氧供及改善血液循环；红花提取物红花酊治疗皮肤瘀斑效佳；当归抗皮肤氧化，增加胶原蛋白合成；熟地黄、茯苓清除自由基，从而延缓衰老；白芍、川芎、（怀）熟地黄、红花使SOD含量升高。可见，现代药理学研究表明，桃红四物汤中大部分药物都有抗氧化、保护皮肤生物膜的功能，从而缓解黄褐斑的形成。
本文节选自《杏苑三代传承录》。