青海省康乐医院：五味消毒饮加减治疗静脉曲张兼肝硬化腹水
青海省康乐医院中医科运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辩证论治及预防康复规律。利用中西合璧创新的理论体系，以回医哲学“真一七行论”、“四体液论”为核心理论和根本特色，形成中回医科，开展了内科疾病的诊治，主要围绕心悸、胸痹、头晕、头痛、不寐等心脑血管病；感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病；胃痛、呕吐、胃痞、腹痛、腹胀、胁痛等消化系统疾病；虚劳、消渴等代谢性疾病以及其他系统疾病的诊治。同时本科室还开展了针灸、推拿、刮痧、药熏以及高原所特有的回医岩盐芳香氧疗法。
近期，中回医科利用中医辨证论治，成功为一静脉曲张患者规避了手术，减轻了静脉曲张及肝硬化带来的痛苦，分享医案一例：
➣ 患者：苗X，男，67岁，入住外科。
➣ 主诉：左下肢蚯蚓状团块40年伴疼痛、肿胀，加重半月。
➣ 现病史：缘于入院前40年开始出现左下肢内侧蚯蚓状团块，呈紫蓝色，站立时明显，卧床休息可消失，影响活动、伴疼痛、瘙痒，一直未予诊治，团块逐步增大。近15天疼痛、肿胀加重。小腿皮肤色素沉着，行走时觉左下肢酸胀感，有疼痛，有肢体麻木，下肢肿胀，未见破溃，无出血。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，二便如常，体重未见明显下降。
➣ 入院诊断：1、下肢静脉曲张；2、肝硬化；3、2型糖尿病；4、胆囊结石。
➣ 西医治疗：保肝、活血、消炎等对症治疗，具体不详。
➣ 中医会诊：患者腹胀、左下肢疼痛伴瘙痒，纳一般，二便正常；脉：细弦，舌：暗，苔薄白。
中医治疗
一诊（2019-9-2）：黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、水蛭、三棱、莪术、紫花地丁、地龙、金银花、蒲公英。
3剂，颗粒剂，日1剂，早晚饭后40分钟温服
二诊（2019-9-5）：患者下肢疼痛感减轻，下肢静脉红肿略退，腹胀感减轻，余证稍减，舌暗苔白，脉细弦。予上方加龙胆草，余未变。5剂，煎服法同前。
三诊（2019-9-10）：患者下肢疼痛感减轻，蚯蚓状团块变软，腹胀感明显减轻，下肢肿减轻，未行手术，症状改善，出院带药，方剂同二诊，煎服法同前。
按语：中医遵循整体观念，辩证论治原则。患者静脉曲张伴肝硬化，患病时间较长。中医认为患者素体虚弱，气血不足，气虚血运欠佳，气随血脱，阳气受损。阳虚生寒，外不可固护腠理，温煦肌肤，则畏寒，手足不温；内不可蒸腾气化、运化水湿，水湿流溢四肢肌肤，故手足肿胀；阳气不足，推动无力，则机能活动减退，故倦怠气短，脉细；血运不佳，瘀血停滞，故肌肤甲错，舌暗。肝为藏血之脏，性喜条达，患者情志不舒，肝失疏泄，气机不利，则血液运行不畅，致肝脉瘀阻；另一方面，肝气郁结不舒，气机不畅，气不行水，或横逆返脾胃，脾胃运化失司，以致水湿停留，水湿与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦，便成鼓胀，综合考虑诊断为肝气郁滞，气滞血瘀证。治疗以活血化瘀兼疏肝理气为主，以五味消毒饮随证加减。方中用党参、黄芪甘温，益气托毒为主；用活血通络祛瘀要药当归、川芎、桃仁、水蛭、三棱、莪术、地龙等联合祛瘀，去旧留新，增强血液循环，同时能行气利水。热毒内蕴，予金银花、龙胆草、紫花地丁、野菊花、蒲公英等清热解毒，以共疏肝理气、泻肝胆湿热。
来源：青海省康乐医院品牌发展部