脉针密码 | 经络解剖初探（2）手太阴篇
原创 姚志军 腔调中医 2020-03-26
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经络解剖初探（二）
姚志军
第一章 手太阴肺经的经络解剖
是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘暍，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。
——《灵枢·经脉》
先从太渊穴开始分析：
主胸痹逆气，善哕，呕饮食，咳嗽，烦闷不得眠，肺胀膨，臂内廉痛，目生白翳，眼痛赤，乍寒乍热，缺盆中引痛，掌中热，数欠，肩背痛寒，喘不得息，噫气上逆，心痛，脉涩，咳血呕血，振寒，咽干，狂言，口噼，溺色变，卒遗矢无度。
——《针灸大成》
它有几个典型的特征：肺胀膨，缺盆中引痛，肩背痛寒
这属于是动病，对应的物理位置很明显，这就是肺的上页位置。如下图：
而这个位置不仅包括肺的上页，还包括肺动脉、肺静脉、上腔静脉、主动脉弓。
这些动静脉与心脏、肾、肝、脾胃均有密切的关联，因此就会有相关的所生病。
太渊穴的主治基本上都是胸痹的症候群：
胸痹：胸痹是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
肩痛痛寒，喘不得息，烦闷不得眠，数欠，心痛
另外，中医的胸痹还有各种分型，但从其症候群分析看，太渊穴主治的胸痹以心血瘀阻证为主。所以脉涩是其主要脉象。
振寒：血行瘀滞，胸阳痹阻的症状
乍寒乍热：《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主。
逆气，善哕，呕饮食，噫气上逆：心脏瘀阻，静脉血不能回流，胃失和降，胃气上逆
咳血呕血：心脏瘀阻，肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿。
狂言，卒遗矢无度：心脏瘀阻，脑部血流压力升高，伤害脑部神经。
溺色变：肝或肾的静脉血液回流收阻导致。
综合以上分析，太渊穴主要对应的是血管问题，其症候群缺乏尺泽穴的肺部感染类症状，因此肺上页应不属于其对应的位置。
所以，太渊穴对应的躯干内位置应是上腔静脉、肺静脉，肺动脉。解决的是心肺血流问题。
主疟寒热，胸背拘急，胸满膨，喉痹，掌中热，咳逆上气，伤寒，热病汗不出，暴痹喘促，心痛呕吐。
它的典型物理特征是：胸背拘急，胸满膨
这是5个穴位里唯一一个与胸有关的穴位。而在胸肺位置与胸有关的组织很明显是胸膜和胸膜腔。如下图：
西医的病理学描述：如果过量的气体进入胸膜腔，吸附脏胸膜和壁胸膜的表面张力被破坏，肺因固有的弹性（弹性回缩）而塌陷（肺不张）。当肺萎缩时胸膜腔成为真正的腔隙，里面可能含有气体（气胸）、血（血胸）。-- 这就是胸满膨的来源。
而胸背拘急中的胸背自然就是对应胸膜和胸膜腔的前后位置。
其主治的也是肺的所生病。
疟寒热：一种按时发冷发烧的急性传染病。
西医的胸膜炎：
可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。
经渠主治的症候群基本上可对应以上症状。
因此，经渠穴对应的躯干位置是胸膜和胸膜腔，解决的是感染问题。
主肩臂痛，汗出中风，小便数，善嚏，悲哭，寒热风痹，臑肘挛，手臂不举，喉痹，上气呕吐，口干，咳嗽唾浊，痎疟，四肢暴肿，心疼臂寒，短气，肺膨胀，心烦闷，少气，劳热，喘满，腰脊强痛，小儿慢惊风。
它的典型特征是：肺膨胀，腰脊强痛，小便数
肺膨胀，就自然是与肺页有关，对应太渊穴的分析，尺泽穴对应的自然就是肺页区域。如图：
从症候群来看，尺泽穴的症候群可以分成几类：
● 类似西医急性支气管炎初期：急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。
早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。
患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。
● 小便数：肺受感染，肺循环阻力增加，引起奇静脉的静脉回流阻力增加，肾排尿也因此加强，引起小便次数增多。
● 类似少阳症：口苦、咽干、目眩、脉弦、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食；
● 类似西医急性支气管炎后期
● 肺经的是动病有“甚则交两手而瞀”，瞀就是目眩的意思。
3. 四肢暴肿，心疼臂寒，短气，肺膨胀，肩臂痛
● 类似西医的肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
其基本症状有：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。
● 类似西医的慢性阻塞性肺炎：由慢性支气管炎发展而成，基本症状是慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息，胸闷。
● 中医把慢性阻塞性肺炎归属为“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”。
● 中医解释病位在肝、脾、肾，与肺没有关系；
● 西医相当于小儿惊厥，其病源之一是中毒性肺炎：中毒性肺炎西医病名。小儿肺炎中较为严重的一种。属中医温病范畴。临床表现起病急骤，来势凶猛，高热，嗜睡，昏迷，惊厥，循环及呼吸衰竭等。由热邪侵袭，气分热炽，灼肺伤津，进而热入营血，扰及心神所致。气分热炽者，治宜平喘解毒，宣肺化痰。
● 尺泽穴治理小儿慢惊风，也就是平喘解毒，宣肺化痰的机理。
● 风寒湿侵袭而引起的肢节疼痛或麻木的病症。
综上所述，尺泽穴的作用就是平喘解毒，宣肺化痰。尺泽穴对应的躯干位置是肺页及支气管。
主酒病，恶风寒，虚热，舌上黄，身热头痛，咳嗽，哕，伤寒汗不出，痹走胸背痛不得息，目眩，心烦少气，腹痛不下食，肘挛肢满，喉中干燥，寒栗鼓颔，咳引尻痛，溺血呕血，心痹悲恐，乳痈。
其中“痹走胸背痛不得息，目眩”与肺经是动病“甚则交两手而瞀”有关，但没有肺胀满。
可以考虑的对应位置是迷走神经，如下图：
迷走神经是脑神经中最长，分布最广的一对神经，支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官。它起于脑部的延髓，含有四种纤维成分，特殊内脏运动纤维的分布是在咽缩肌、喉内肌、腭肌和食管上2/3横纹肌；一般内脏运动纤维的分布是在气管、支气管、消化道平滑肌、心肌；一般内脏关节纤维是分布在舌底、咽、喉、气管、支气管、心、食管、胃和肠；一般躯体感觉纤维是分布在耳廊、外耳道和颅后硬脑膜。
从上面迷走神经的分布描述中可以看到，其涉及面广泛，基本可以解释鱼际穴主酒病的症候群。
主酒病：因饮酒过量而生病。
酒性气热而质湿：《脾胃论》认为：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。”《本草经集注》:味苦，大热，有毒，主行药热，杀邪恶气。大寒凝海，唯酒不冰。王好古：按酒之为物，气热而质湿，饮之而昏醉，易狂者热也，宜以汗去之。《证治汇补》：“酒之为物．气热而质湿．（内经）气味俱阳．阴寒之时．少饮能御邪助神．壮气活血．恣饮则生痰益火．耗气损精．令暴病暴死”
但饮酒过量的病并不是湿热病，风寒湿才是其根本，这与其病理机制有关。
主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，因此热性的酒会促使动脉血压增高，刺激主动脉弓内的迷走神经，导致迷走神经紧张。
而迷走神经持续紧张而紊乱产生相关症候：
迷走神经损伤可表现为头痛,头晕,眼裂增大,视物模糊,瞳孔散大,心跳加速甚至心律不齐,肢体发凉怕冷,发汗障碍等交感神经兴奋，或头昏眼花,眼睑下垂,流泪,鼻塞,心动过缓等交感神经抑制（即迷走神经兴奋）症状。
鱼际穴的症候群基本上与迷走神经相关：
恶风寒：迷走神经兴奋会导致血管舒张，血压下降、循环血量下降而发凉怕冷。
虚热、舌上黄：酒热令迷走神经兴奋，但此热为虚热
咳嗽：迷走神经支气管支与交感神经共同构成肺丛，发出细支支配支气管、肺。迷走神经末梢释放Ach与气道表面的上皮和分泌细胞M型胆碱能受体结合，引起纤毛摆动频率增加和气道黏液分泌增加。
哕：呕吐是迷走神经紧张的常见症状。
伤寒汗不出：迷走神经损伤导致的肢体发凉怕冷,发汗障碍等交感神经兴奋。
痹走胸背痛不得息：迷走神经分布在支气管、肺、胸膜等处的神经末梢刺激而引起。
目眩：迷走神经兴奋导致的头昏眼花。
心烦少气：迷走神经紊乱会导致胸部闷热。患者在情绪上会出现焦虑不安、烦躁。迷走神经损伤导致的心跳加速甚至心律不齐，迷走神经兴奋导致的心动过缓。
腹痛不下食：正常迷你神经兴奋可使消化道收缩、腺体分泌增多，而消化道括约肌却松弛。迷你神经紊乱也会导致胃酸分泌紊乱而产生消化问题。
喉中干燥：迷走神经的喉上神经分支、喉返神经分支、咽支均分布在咽喉一带。
咳引尻痛：可能与迷走神经来源于延髓有关。
溺血呕血：
● 正常人的气道受迷走神经和交感神经的支配，交感神经兴奋时，管腔松弛氧气流通顺畅，这样就呼吸正常，迷走神经兴奋时，管腔收缩，会释放一些炎性介质，使管腔充血水肿，狭窄。
● 这里导致溺血的机理不清楚，估计是因为肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，从而引起继发性肾损伤的连带反应。
心痹悲恐：
● 心痹指风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。
乳痈：可能与神经内分泌型乳腺癌有关，或者是与迷你神经紊乱导致胃失和降，积气上逆有关。胃热壅滞是乳痈的病因病机之一
综上所述，鱼际穴所对应的躯干位置就是迷走神经，解决的是迷走神经紊乱而导致的风寒湿热问题。
主颔肿喉闭，烦心善哕，心下满，汗出而寒，咳逆，痎疟振寒，腹满，唾沫，唇干引饮，食不下，膨膨，手挛指痛，掌热，寒栗鼓颔，喉中鸣，小儿乳鹅。
少商的典型症状是：颔肿喉闭，心下满，腹满，唇干引饮，小儿乳鹅
这里的心下位置与胸导管有关。
张维波博导在其文章《黄帝内经气血概念解析》里：“张介宾注解了营气与血的关系：“凡水谷之入，必先归胃，故中焦受谷之气，取谷之味，输脾达藏，由黄白而渐变为赤，以奉生身者，是谓之血。”（《类经·精气津液血脉脱则为病》）。
根据消化生理学知识，人吃下的食物在胃和十二指肠中被消化分解成小颗粒的分子（对应于中医概念中的水谷精微、谷气），一部分营养分子通过小肠的毛细血管丛直接进入血液循环，另一部分通过组织间隙进入淋巴系统．由胸导管上达肺的水平，在颈静脉处进入血液循环，汇入血中，后者与《内经》的描述极为相似。”
这里面的重点就是胸导管。
胸导管的路径是在腰1、2椎体水平【心下】起于乳糜池，向上行，经过左锁骨下静脉进入静脉系统。胸导管收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，即人体的3/4区域的淋巴都是经胸导管流入静脉。又称“左淋巴导管”
如下图：
对照肺经的循行图：
可以看到，两者的循行路径非常的一致。少商作为肺经的起点，与胸导管的起点位置是完全吻合的。
但是少商就并不是完全等同于胸导管，还应该包含右淋巴导管才完整。
所以，少商穴的症候群基本上反映的就是淋巴的问题：
主颔肿喉闭：口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管
西医病名：颈部淋巴结炎。
急性淋巴结炎是指致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入或从其他感染病灶，如疖、足癣等处侵入经过淋巴管到所属区域的淋巴结引起淋巴结急性发炎。
急性淋巴结炎未彻底治愈或机体过度劳累、抵抗力低下时，迁延而成慢性淋巴结炎。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等。通过淋巴引流途径，引起颈部淋巴结感染。
中医病名：颈痈。
是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”。特点是其症初起发热恶寒，颈项强痛，逐渐红肿高起，四、五天后皮色渐红，肿痛加剧，即欲成脓，溃后脓尽而愈。
多由风热，流毒或风湿挟痰等壅结少阳、阳明经络，或因乳蛾，口疳，龋牙，头面疮结而诱发。外感风热痰毒之邪，蕴结于颈侧，阻于少阳、阳明之络，气血运行受阻而成肿块；肝胃火毒挟痰上攻，循经蕴结于颈部成痈。
烦心善哕：火毒挟痰上攻而心烦呕吐
心下满：胸导管的起点乳糜池的位置
汗出而寒：淋巴结肿大的常见症状，如果是盗汗则可能是淋巴结核或恶性淋巴瘤。
咳逆：纵膈出的淋巴瘤压迫支气管会有咳嗽
痎疟振寒：淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤
腹满：胃淋巴瘤、肠系膜淋巴瘤的饱胀不适感
唾沫：诱发颈部淋巴结炎的龋齿、急慢性炎症、牙周疾病等口腔疾病会不知不觉地流出唾沫
唇干引饮：肝胃火毒引起的
食不下：食欲不振
膨膨：气满鼓胀貌，是乳糜液回流问题导致的腹部膨隆。
寒栗鼓颔：简称“鼓栗”，或“振栗”。寒栗指因恶寒而发抖，也叫“战栗”。鼓颔是形容恶寒时全身发抖，上下齿不断地叩击的样子。温疫或疟疾患者的恶寒，往往出现这种症状。
喉中鸣：喉头水肿导致的喘鸣，声嘶
小儿乳鹅：系指喉核一侧或两侧红肿疼痛，表面见有黄白色脓点的病证。相当于今之扁桃体炎。
所以，少商穴对应的躯干位置是胸导管及其沿线左右的胸肋部淋巴体系。
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手太阴经总结
⑴ 五俞穴与解剖位置有密切的对应关系：
● 少商：对应的躯干位置是胸导管及其沿线左右的胸肋部淋巴体系。解决的是淋巴回流及淋巴感染问题，也就是中医所说的风热痰毒。
● 鱼际：对应的躯干位置就是迷走神经，解决的是迷走神经紊乱而导致的风寒湿热问题。
● 太渊：太渊穴对应的躯干内位置是上腔静脉、肺静脉，肺动脉、动脉弓。解决的是心肺血流瘀阻问题。
● 经渠：对应的躯干位置是胸膜和胸膜腔，解决的是感染问题。
● 尺泽：对应的躯干位置是肺页及支气管。作用就是平喘解毒，宣肺化痰。
⑵手太阴经的躯干循行路线：
起于腰1、2乳糜池的少商，通过胸导管往上并流于胸部迷走神经的鱼际穴，到了缺盘下肺上页的太渊穴，转折往下经过胸腔的经渠穴，到达肺下页的尺泽，再由淋巴体系回到少商穴。形成一个封闭的“肺系循环”。如下图：
但是，这样单纯的路线只能算是理论上的构架。实质上是5个功能块之间存在两两的沟通关系，从而形成如环无端的经络体系。