舌诊系列文续———伤于湿者，下先受之
题外话：老有网友抱怨，光看舌头没有方药，哈哈哈，稍安勿躁，今天开始在末尾加点进去。另外最近准备再做两次直播讲解小书内容，之前答应大家的四五次直播服务，实在是忙，对不住，近期补上。还有一个问题：以前那些打赏忠实粉丝哪里去了噢？
舌诊系列续——————伤于湿者，下先受之。
这半年一直研究东垣的《脾胃论》，东垣说话喜欢引经据典，很多内容都是引用《内经》的学术观点，然后结合自己的临床体会，有所发挥。其中“伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之”就是出之内经，东垣给他简化了一下说：故阳受风气，阴受湿气。
风是何物？湿又是何物？
这里的风不仅仅是自然界中的风，湿也不仅仅是自然界中的湿气，而是老祖宗类比自然界中：风的特点（轻扬开泄、善动不居）和湿浊（重浊、粘滞、趋下）的特点 归纳的具有这两种特性的致病因素。
上和下又是指的什么？
上应该指的上焦，上焦心肺头面，下应该指的是下焦肝肾、大肠小肠。
这也比较符合临床的实际，比如伤风感冒的人，常常变现为上部的头晕头痛、鼻塞咽痒咳嗽，
我平时看男科病和脾胃病比较多，倒是对第二句理解比较深刻：伤于湿者，下先受之。
下焦包括：肾、大肠、小肠、膀胱、女子胞。中医对这几个脏腑的功能认识主要是：分清泌浊、排泄废物、运行水液。
内经给他总结成了一句话：下焦如渎。
什么叫下焦如渎呢？意思就是下焦跟下水道的沟渠一样，用来排泄的。
如果下水道排泄不通畅，就会积聚排泄废物，积聚代谢废物在舌头上表现就是舌苔厚腻。病人的特征表现就是：胀而下坠。
老祖宗受限于技术的原因，对很多疾病的内在原因其实还认识的不是特别清楚，但是通过观察临床症状，下坠像湿邪重浊、趋下的特点，胀像湿邪阻滞气机不通的特点，再看看舌苔厚腻，所以就说他这个是湿邪。
男科前列腺炎的患者很多，前列腺炎患者总说会阴坠胀，老祖宗不知道前列腺为何物，但是按照湿伤于下，也有效果，也能治好病。
（男科业界好多人认为前列腺就是男子的“女子胞”，我也这么认为的。）
看到这个人比较典型的舌根厚腻，临床症状也是典型的会阴坠胀，因而我们说他这个是湿气伤于下。
这个跟上面那个是不是一样的。
看看这个是不是也很典型？男的可能是前列腺炎，女的可能是妇科子宫、阴道问题。
当然除了前面举的男科妇科的问题会表现为这样，很多大、小肠的问题也会表现为这样。
老太太比较容易便秘的，大便排不出来，大便积聚在结直肠看舌头也会表现为舌根黄腻，仲景早就发现这个问题了，所以在《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治篇说：舌黄未下者，下去黄自去。说的就是这个意思啊，大便不好的，堆积时间长了，容易舌黄，舌质不红就白，不可能黄的，舌黄说的肯定是舌苔。用点泻下的药，黄苔就能去掉了。
这个跟前面类似，就不在赘述。
那么这个下焦的湿邪也是从哪里来的呢？？
①外感湿邪，男科经常会看到性病患者，下面生殖器感染，一看舌头根部黄黄的，这种就是典型的从外染邪。
②下焦器官内生湿邪，男科妇科的器官居于盆腔，现在人办公室办公，久坐特别多，这些器官受压太久，血供和自身的排泄都受影响，积聚排不出，就成了湿邪，就表现为坠胀的特点。
典型的案例：
看看这个小伙子坐办公室，时间长，总觉得下面会阴坠坠胀胀的，小便也不正常，偏多。
活活血、祛祛湿一周以后，你再看看，消了大半。
③其他器官影响，最常见是脾胃的影响，肺脾肾为水液代谢的重要三脏，如果肺气宣发无力，脾胃升提无力，导致过多的水液往下走，就会导致肾与膀胱压力太大，排泄不及，也会生湿。
典型的案例：
看看这个姑娘就是一个典型，素体脾胃比较虚，突然感冒了，就影响了脾肺的功能，于是小便多了起来，感觉下体不舒服。
看看她的舌根是不是有点厚，
稍微有点补脾肺及解表的药，三天就明显不一样了。
总结：①下焦是比较容易受到湿邪的影响的，这里的下焦可能是男科妇科问题，也可能是大肠的问题，要结合问诊进一步确定病位。
②这里的湿邪来源，可能是外感染病，也有可能是自身脏腑代谢产生，要搞清楚原因，才能有针对的治疗。
③下焦受了湿邪在舌头上常见表现是：舌根部苔厚腻。症状好转，舌苔也会好转的。
方药：
我用药一向比较粗犷，对于这种伤于下的，去下焦湿热的四妙丸（苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁）蛮好，看苔黄腻的程度，特别黄的，可以加用瞿麦、马鞭草。不是特别黄的加点车前子也可以。
慢性炎症，清利湿热效果一般的时候，老师喜欢用活血化瘀的办法。
虚症的话，不要一味的清利，健健脾很有必要，四君子之类（党参、白术、茯苓、甘草）。健脾还是不行的就要补肾咯，金匮肾气丸之类，看个人情况。
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