周常昆教授学术思想、临床经验总结及治疗咳嗽变异性哮喘的组方用药规律研究

[目的]总结全国第五批老中医继承工作指导老师周常昆教授学术思想、临床经验及治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的用药特点和规律,在此基础上进行继承和发扬。[方法]1.学习导师及其学生发表的论文和著作,整理学术思想。2.抄方学习,记录跟师过程中导师望闻问切的特点、就诊患者的病情、处方用药及复诊情况,尽量复原导师治病的思路,并对其运用肝脾同调、活血化痰法治疗内、外、妇、儿等多种疾病的经验进行归纳、总结。3.采用整群抽样的方法,收集跟师学习期间导师治疗CVA的处方,整理、统计、分析其所使用的药物及对药、组药,探索导师治疗该病的临床经验和规律。44.学习中医经典、古代医家相关著作,并结合导师的学术思想和临床经验,灵活应用于临床实践中,并注意创新发扬。

[结果]第一部分：学术思想总结1.具有融家传学院为一炉的学术思想。导师毕业于云南中医学院,受学于吴佩衡、戴慧芬、孟如等老一辈云南名老中医。因自幼受外祖父陈洛书先生影响,在熟读中医经典及金元四家之说的同时,对家传之学钻研较深,继承发扬,临床运用中每多体现夯实的中医基础理论及家传思想特点。

2.以肝脾相关及肝脾同调的理论为指导,并提出四点见解：①对“肝脾相关”内涵的认识更加全面。②肝脾相关,共同协调其它脏腑的功能。③肝脾相关,肝为先导。④总结出了肝脾同治十二法。

3.以痰瘀相关及活血化痰的理论为指导,并提出四点见解。

①痰瘀与五脏相关,但肝脾为重,治痰瘀首重肝脾。②因瘀致痰,因痰致瘀,痰瘀互生互结。③痰瘀理论与络病理论殊途同归。④痰瘀的治疗强调以治气为先。在治法中常加入益气、行气、降气等治气之品。

第二部分：临床经验总结导师对

逍遥散、四逆散、当归芍药散、小柴胡汤等肝脾同调常用方进行了灵活丰富的加减运用,并在此基础上拟定了多首治疗杂病的自拟方。

应用调肝脾养心安神法治疗顽固性失眠；应用调肝脾活血利水治疗糖尿病肾病；应用调肝脾益气养阴治疗干燥综合征；应用调肝脾生精养血法治疗多囊卵巢综合症；应用调肝脾阴阳双补治疗妇女更年期综合征等治疗经验,集中体现了导师肝脾相关的学术思想及临床应用。

导师对半夏泻心汤、二陈汤、活络效灵丹、四物汤等化痰祛痰方或活血化瘀通络方进行了灵活丰富的加减运用。应用活血化痰、行气通脉法治疗冠心病心绞痛；应用活血化痰、软坚散结法治疗甲状腺肿大；应用活血化痰、平肝通络法治疗神经血管性头痛；应用活血化痰、益气通络法治疗脑梗塞；应用活血化痰、健脾利水治疗肺源性心脏病等治疗经验,集中体现了导师痰瘀相关的学术思想及临床应用。此外,导师治疗其它杂病亦有丰富的经验,如在治疗复发性口疮、耳鸣、尿频、崩漏、小儿久咳、皮肤病等方面,都有独到的见解和临床疗效。

第三部分：治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的组方用药规律研究对导师治疗CVA的283首方剂研究发现,化痰止咳平喘药、清热药、解表药、补虚药、活血化瘀药是使用数量前五位的药物。

连翘、川芎、黄芩、杏仁、枇杷叶、荆芥、桔梗、重楼、僵蚕、南沙参、甘草、蝉蜕、炙麻黄、柴胡、枳壳

为使用频次排名前十五位药物,其中杏仁、桔梗、川芎与前胡(或枳壳)、僵蚕与蝉蜕、柴胡与黄芩三组药对是使用频次排名前三位药对。因子分析显示共有14个相关因子

：F1：前胡、鱼腥草、瓜蒌壳；F2：炙麻黄、地龙、川贝；F3：荆芥、杏仁、僵蚕；F4：甘草、枳壳、百部；F5：沙参、密蒙花；F6：黄芩、茯苓；F7：防风、白术、黄芪；F8：柴胡、川芎；F9：桔梗、蝉蜕、苏条参；¨0：连翘、重楼、白芷；F11：牛蒡子；F12：枇杷叶；F13：法夏、知母；F14：紫菀、桃仁。

[结论]1、通过师承学习,中医理论水平和临床疗效得到了很大提高,并将“肝脾相关”及“痰瘀相关”理论应用于临床,且在学术上有所创新。2、通过对导师治疗CVA的处方药物进行统计学研究,以探索本病的证治规律,为继承工作提供了一定的研究思路和方法。3、导师认为,CVA病机为“风邪犯肺,由肺及肝脾,肝脾肺三脏失调”。风邪犯肺为致病之因,病变脏腑以肺为主,由肺及肝脾,肝脾病变又可影响及肺,导致三脏病变交互为患。治则上提出“治风治气治痰治瘀”四治。治疗常用药物及药对体现了疏风、调气、化痰、活血、清肝、健脾等治疗法度。...