前列腺肥大和增生是一回事吗？前列腺癌如何治疗？南方医科大学第三附属医院刘存东教授为您揭秘！
导读
本期专家
前列腺增生的症状有哪些？前列腺肥大是否能和前列腺增生划等号？
前列腺是男性才会有的一个器官，它也是生殖不可或缺的一个器官。因为前列腺液分泌的一些激素、蛋白，它对精液的液化起很重要的作用。但是这么重要的器官它有不好的一面：比如说有前列腺炎还有前列腺增生的时候，它就会有些症状。这个症状大致来讲它包括储尿期的症状和排尿期的症状。什么叫储尿期症状？就是在储尿的时候一个正常的人想储尿的时候大概2-3小时他是没问题的，不去厕所它是可以储存下来的，但是对于一个有问题的人，他是储存不了的，他就是尿频老是想去厕所，这就是储尿期的症状。
当然尿频、尿急这都是在储尿期发生的症状，还有一个就是排尿期的症状，就是在排尿的时候，正常人就是尿很顺 很粗很短的时间排干净，但是有问题的人他的症状就表现为：排尿很细，有的时候尿流中断，尿着尿着突然尿线断了，蓄着劲后来才能尿出来。尿流中断、排尿以后尿不干净、尿后滴沥、要甩半天才甩干净，这都是排尿期所出现的症状。总的来讲前列腺造成的症状主要是一个储尿期的症状和一个排尿期的症状。
前列腺增生和前列腺肥大在老百姓看来是一个意思，但是如果从专业的角度来讲的话它就不是一回事了，一个肥大就是指单个细胞的增大，所以造成整个腺体、整个器官的增大这叫肥大。这是从病理学上讲，但是前列腺增生所说的肥大，它不是单个细胞的增大，它是细胞的增多，所以它的本质是前列腺细胞增多了所以体积增大。所以说从病理学讲它又不是肥大，老百姓所认为的肥大或增生是一回事，但是从专业的医生角度来讲，准确的来讲应该叫前列腺的增生而不是前列腺的肥大。
如何根据国际前列腺症状评分表（IPSS）评估疾病的严重程度？前列腺增生的治疗策略中，药物治疗和手术治疗又该如何选择？
在谈到这个问题之前我先要给大家科普一下前列腺是长在哪里，前列腺是在膀胱跟尿道交界的部位，它的形状像个苹果，尿道是像一个苹果柄一样从中间穿过去，所以说当有前列腺增生的时候，它就会容易出现把尿道挤压，所以出现一系列的症状。
所以说老百姓对于前列腺增生好像是避之而不及，大家都很害怕有增生，但是坦率的说正常的年轻的时候20岁左右的人，他的前列腺大概像个板栗那么大。但是前列腺很复杂，机制什么目前还有些学说，有五大学说来解释为什么前列腺随着年龄的增大它会出现增生的现象，从这个角度来讲，它没有发病的话，它只是一个人正常的生理现象，没有人在这一辈子里不出现前列腺增生，所以前列腺的增生根本就不是一个问题。
我们所说的前列腺的增生带来一系列的临床症状，这才是问题这才是病。前列腺增生的本身它不是问题，它只不过是因为一些增生带来一些病症，需要治疗的一些病症这才是问题。患了前列腺增生或前列腺炎以后他会出现一些症状，通常来讲前列腺的症状有个评分IPSS评分，它主要是一个储尿期的症状和排尿期的症状，两个症状一共是七个方面的症状。基本上就囊括储尿期和排尿期的症状，这个症状评分，如果是7分或7分以下是轻度症状，20分以上就是重度症状，在8分到20分在中间就是中度的症状，症状的评分是这么来的。
重度的一些症状就会对生活造成一些困扰，如果是0分就是什么都是好的，就没什么问题；7分以下都是不错的，对生活没什么影响大可不用管它；如果到了中度或重度的症状的时候要进行一些检查或治疗。通常来讲人过了40岁以后，从病理上来看他多多少少都会出现增生的现象；到了50岁以后它就比较乏力了，因为增生造成体积的增大；80岁以上的人有80%~85%他都会有增生，是一个自然的过程。
男性有个前提就是有睾丸，有功能的睾丸它就会有增生。如果说像太监很小的时候就把睾丸切掉的话，他的前列腺基本上是萎缩的，有功能的睾丸随着年龄的增长它会出现增生，这是一个自然的过程。在这个过程中造成一些症状，如果是中、重度的症状需要进一步进行一些检查或治疗。
第三个方面就是怎么治疗，作为一个前列腺增生的人，轻度的情况是不用治疗的。大家平时注意一下，不要久坐、不要过度的喝酒，不要过度的吃带有刺激性的饮料、食物，它一般不会有什么问题。另外一个就是肠道要保持通畅，尤其的年纪比较大的人容易出现便秘，这个问题是需要注意的，要注意通便。到中、重度的时候对生活已经造成困扰的时候，这个时候就可能要考虑一些治疗，通常首先要看看他的前列腺如果不是太大，症状也不是太重，这个时候可以用一些药物。
这个药物我们现在比较权威的药物是两大类，虽然药物很多，尤其是各种各样的广告和摆在药架上琳琅满目的药物。但是大家公认的能够起作用的药物是两大类药物，一大类药物是能够让腺体缩小，这是一类，这类药物以非那雄胺片为代表的药物；另一类药物就是让尿道前列腺松弛，让尿道与前列腺不至于太紧，这种药叫α受体阻滞剂。这两个是公认的能够起作用的，除此之外还有一种植物性的药物，植物性的药物大多就是一种植物制剂，它是一个复合制剂，里面有很多种成分在起作用，所以说有一定的作用。
在药物的治疗方面大致是这么些情况，那么药物治疗情况如果不好，前列腺又很大，这个时候如果是排除了前列腺癌的情况，我们可以考虑手术的方式来进行治疗。那么过程就是采用开刀的方式把前列腺剜除，现在都不用开刀了，现在是经尿道进去就把前列腺剜掉把它切碎。前列腺长的像个苹果但它结构像个橘子，尿道是从中间穿过去，因为增生的话，正常时候前列腺像个板栗那么大，当它增生的时候它的中央带是增生的，它中间的增生就把外面的组织挤压挤压压成了一个膜，就是像一个橘子皮。隐形的增生像橘子皮，真正的增生是橘子瓤，那我们手术就是从尿道进去，把橘子瓤掏干净，把他切碎掏出来掏干净，这样尿就通畅了。这是经尿道的手术方式，是目前最广泛的手术方式。
那么经尿道除了掏掉以外，还有另外一种手术方式，就是把橘子瓤不掏掉而是把橘子皮剖开，这是另外一个思路。这叫前列腺的扩开术，把外面紧紧包裹它的包膜把它打开，这也是一种手术方式叫“扩开术”，经尿道的手术还有腹腔镜的手术，腹腔镜进去以后可以把前列腺性体一次性把它剜除，然后再把它缝好。还有可以经膀胱单孔腹腔镜，我们是做的比较多的，一个小单进去以后可以把增生的性体把它剜除，然后一个很小的切口就把它解决了，这些都是治疗的方法。每种方法都有它相应的适应症，这么多种方法对于临床医生来讲，它是一种工具，在适合的地方用它用才能发挥最大的效用。一个有经验的医生、一个掌握很多方法的医生，就根据病人的情况采取正确的手术方法来解除病痛。这个是良性前列腺增生是这么个情况。我们在考虑是良性前列腺增生之前肯定要排除一下是不是恶性增生的问题。
如何正确的辨别前列腺增生和前列腺癌？
刚才谈到了增生，增生是什么，就是细胞的增多。体积的增大是因为细胞的增多而造成的，那么现在认为是肥大，从这个角度来说它是没错，从病理上来讲它是细胞的增多。我们知道当一个正常的细胞正常的增生时候是良性增生的时候问题不严重，但是还有另外一种增生就是恶性增生，恶性增生就是我们所说的前列腺癌或是前列腺一些其它的恶性肿瘤，最常见的还是我们常说的前列腺癌。
那么前列腺癌是不是洪水猛兽呢？前列腺癌首先要跟大家讲一下它的一些症状的问题，前列腺癌在很早期的时候它跟前列腺增生是没有明显的症状的不同，前列腺的癌症症状我跟大家解释一下，我们一谈到癌就有两个问题是需要我们考虑的：一个是前列腺癌的分期，另外一个叫前列腺癌的分级。那什么叫前列腺癌的分期，前列腺癌的分期简单的说就是老百姓所说的早期、中期、晚期的问题，那怎么办来诊断它。是通过CT 、MR 、B超、ECT等等影像学的设备，来判断它是到什么期，是早期、中期和晚期，这个是前列腺癌分期的问题。另外一个就是分级的问题，分级是什么意思？简单来说就是良恶性的问题恶性程度的问题，所以说它的级别越高那么它的恶性程度就越高。
前列腺癌的症状，我们说早期、中期和晚期，其实前列腺癌的早期是没有什么症状的，甚至它早期的症状是跟前列腺增生的症状是完全重叠的，没有自己特异的症状。但是到了中期和晚期，这个时候它就有自己独特的症状，只有是前列腺癌才有的症状，或说只有前列腺癌才有前列腺增生没有的症状它就反应出来了。比如说往远处转移，往远处转移就会造成病理性的骨折、压缩性的骨折，它往远处转移会造成骨头的疼痛这一系列的情况就会出来，但是在局部它因为前列腺到晚期排尿排不出来，还会有血尿，尿里面也会有血这些情况都会发生，这个就是前列腺症状的问题。
中晚期前列腺癌的一些症状表现在尿控的方面，有血尿、有会阴部的疼痛、尿困难、尿潴留，远处有转移，它主要是骨转移。骨转移最主要的就是造成骨痛、病性骨折，如果他是远处脏器的转移，脏器的疼痛这些问题都会发生，这是前列腺癌症状的问题。
第二个问题就是怎么样判断它是良性前列腺增生还是前列腺癌，我想这是一个很重要的问题。我们做医生来说肯定是要有筛查手段，那么中国14亿人口一半是男性，这些男性都是会老的，这么大量的人我们怎么判断哪些是前列腺增生，把前列腺癌从前列腺增生中挑出来？这个时候医生就会找一些前列腺癌所反映出来的特异的东西，我们叫前列腺的特异抗原PSA，这是通过大量的研究发现这是一个很好的指标。
这个PSA是什么东西？它是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，它是正常人也会有但是前列癌的时候释放在血液里的量特别大，所以当PSA无缘无故的升高的时候，这个时候就要考虑是不是前列腺癌的问题。有一个前列腺增生的症状的人可能要查一下PSA，这是一个很好的筛查手段，如果说PSA升高了，在中国正常男性绝大多数他的PSA是4ng/mL以下，但是如果说它超过了10ng/mL，这个时候我们要考虑进一步的检查。我们前列腺癌的确诊靠什么，靠PSA是不行的，是一定要看病理标本。我们怎么看病理标本？就是靠穿刺和活检，穿一个特制的针穿中以后就把那个组织带点出来，然后做病理检查，它是前列腺癌还是不是前列腺癌，通过这种方式来确诊。
PSA是一种筛查，是不是PSA一高就是全部都要穿刺？不是。因为经过大量的循证医学研究发现。如果说你的PSA超过10ng/mL的话一般是要考虑穿刺，因为30%以上的人可能会有前列腺癌，概率是比较高。那么如果是4~10ng/mL之间我们叫灰色区间，这个时候穿还是不穿？我们通常是看另外一个指标就是游离PSA：游离PSA 和总的PSA的比值，如果它比值小于正常的它越低风险越高，这个时候如果小于正常值（小于16%）我们就要考虑穿刺。
4ng/mL以下的是不是就不可能是前列腺癌？也不一定。有前列腺增生的病人我们要做几个检查，要查血液PSA、做B超、色彩泌尿、尿能力、尿常规基本上是常规查的项目，如果说一个前列腺有增生我们通常PSA就查了。B超影像就发现有占位、有个低迷的灶，这个时候我们就要考虑它是不是前列腺癌，哪怕PSA不高我们也是要考虑穿刺。再一个在门诊的时候通过手指，在肛门摸一下前列腺，如果有经验的医生它是能够摸出来个一二三的，他能够感受到如果哪些真是有前列腺问题的话手指就能感受的到。所以直肠指诊我们叫第二医，直肠指诊摸到有结节有异常的情况下，这是一个穿刺指征。
如果是影像检查它如果发现有良性的结节也是需要穿刺的，PSA 超过10，PSA 在4~10之间如果游离PSA与总PSA的比值低于16%，这些情况都是需要前列腺穿刺活检。通过穿刺出来以后我们看结果，如果是前列腺癌那就能够得到确诊，如果穿到的都是良性的就一定不是前列腺癌？这也不一定。因为前列腺像个苹果一样，前列腺癌就像苹果里面长了一个虫眼，外面光光溜溜的看不到，要用针穿刺，要用到定位来穿刺。但是我们也有一个系统性穿刺，一般穿十三针，但是即便是这样密集的穿刺也会有漏网之鱼，在这种情况下如果穿的是阴性的，PSA仍然是比较高的话，可能要进行二次穿刺，就是通过这些来确诊。
如果一旦穿刺出来反应是前列腺癌，那么就要进一步的检查，要查它的分期到哪一期，是否有淋巴结的转移？是否有远处转移？是骨头转移还是脏器转移？这个都要进一步的检查。如果说没有转移，那就涉及到治疗很重要的一个选择。第三个就是关于前列腺癌的治疗的问题，关于治疗通常来讲一个实体肿瘤，外科手术把实体肿瘤切除，这是一个能够有良好的措施，是其他治疗手段不能跟它匹敌的，能够根治性的切除是最好的。
根治性切除它有个条件的，那就是早期肿瘤才能采取根治性切除，中晚期尤其是晚期它就失去了这个机会。所以对于肿瘤来讲早诊断早发现，用手术的方式根治性手术那是最好方法。今天刚做了一台前列腺癌根治手术，这是一个早期的前列腺癌，他很幸运的被发现了，今天就给他用单孔腹腔镜技术把他的前列腺癌根治性的切除，根治性的切除能够达到很好的控尿，甚至性功能也能得到很好的保护。但是如果说到了中期虽然没有远处转移，这个时候去做前列腺癌手术的时候，它很多就不可能做到早期能够达到的效果。比如说早期我们可以保留性神经，但是到了中期的时候它已经突破了包膜，这个时候就没办法保护性神经，它的保护对于他的尿控，对他的性功能都是有帮助的。凸出去以后就不能够去保了，保命要紧，功能就得不到保护。但是如果你远处转移了，这个时候首选可能就不是手术的治疗方式，那就是全身的治疗措施。
所以对于治疗就有一个概念，早期手术的方式是一种最佳的治疗方式，现在用微创的技术可以达到很好的治疗效果、达到根治的效果。现在谈到早的问题，那么中晚期的比如说到中期以后做手术，它是不是完全达到一个根治效果？其实有时候不一定。因为你切了就像魔鬼瓶子它有个缝，有缝就有漏网之鱼了，大部分是解决了消掉了，但是漏出来一部分，这一部分的肿瘤，我们怎么判断它的良恶性？就是看PSA，PSA如果做手术以后很低很低那就证明完全根治性的，如果做手术3个月以后再一看PSA 又升高或在一个比较高的水平，这个时候表明它没有达到根治性的效果，这个时候就要考虑另外一个治疗方式ATT，就类似于治疗。
说到内分泌治疗它是因为前列腺癌，它是依赖于雄性激素。如果依赖于雄性激素，当我们把雄性激素阻断，就把他的粮道断了，它就会萎缩、凋亡，它有这么一个特点。以前就把内分泌、把雄性激素阻断，最佳的方法就是把睾丸切除，这是不是个办法？当然是个办法。是个不错的很好的办法，但是毕竟就把器官切掉了，而现在不需要切器官，它用药物就可以达到跟切除睾丸的一样的作用，睾丸保住，器官使用药物也能够达到一个去势的效果，这个是我们所说的ADT治疗。但是有个问题，如果用ADT治疗，我们叫雄性激素依赖的阶段是有效的，但是用着用着以后雄性激素不起作用了，你阻断了以后，PSA还升高，这种时候就要用其他的一些药物。我们有一系列的药物，当然我们还在研究一些新的药物来加入到前列腺癌的治疗中去。前列腺癌跟其他的肿瘤总体来讲的话，相对于肝癌、肺癌来讲的话，相对来讲要惰性一些，并且它对雄性激素一开始是敏感的，所以说它有一个很好的治疗效果。所以对于晚期的前列腺癌很多病人可以活到5年，通过一系列的治疗，它是有一个比较好的治疗效果。
前列腺增生是否可以转化为前列腺癌？
前列腺增生和前列腺癌是两个完全不同的问题，对于癌症的研究从80年代美国的总统提出一个计划就是攻克癌症，但是这么多年一直前赴后继的攻克，其实我们有很多的进展，到目前来说还不敢说已经攻克了。甚至癌症是怎么发生的，目前也没有形成完全的定论，它只是说跟很多因素有关。那是不是前列腺增生一定会变成前列腺癌？我们说有前列腺增生40岁开始到80岁到90岁，他活这么多年也没成癌，那增生最后怎么就变成癌了？其实不能这么解释。
他们之间究竟有没有一定的关系？我想有一定的关系。不同的文献里面有这种提法，但是没有明确的证据表明前列腺增生会转化为前列腺癌，但是长期慢性炎症的刺激会导致癌，这个是现在公认的。如果说前列腺有个局部反反复复的发炎，有炎症的时候细胞会出现坏死，人体就会用增生来修补、再增生来修补它，但是如果有个局部反反复复的再生再生，这个时候它就有出错的时候，因为癌症的本质是遗传基因遗传因素坏了出了问题，他才会疯狂的生长。
所以对于一个反复慢性的炎症，是一个需要注意的问题，是不是有转化为前列腺癌的可能性，比如说年轻的时候前列腺有炎症，他比没有炎症的人患癌症的概率要高。
前列腺癌手术如何解决前列腺癌患者术后排尿问题和保留患者性功能？
前列腺是不是一定要切睾丸？答案是NO。在很早以前这个选择是正确的，但是通常不采用切除器官的方法来治疗前列腺癌，这个所谓的切除器官还是用药，它是有个名字叫ADT，就是内分泌治疗。它的核心就是阻断雄性激素的分泌，为什么要阻断雄性激素？因为前列腺癌是依赖于雄性激素的，所以通过阻断它来达到让前列腺癌细胞凋亡或死亡的目的，这是ADT治疗的一种方法。这是第一个要点。
第二个就是如何能够做到手术能够达到根治性的效果？还要保护好性功能，这个是一个很高专业性的问题，这涉及到一个解剖学、生理学、尿控，这是一种多学科的问题。这里我只强调一点点，因为我们要达到一个很好的保护性功能、尿控的作用，就要保护勃起的神经。勃起的神经它在前列腺的两侧，在5点或7点的地方是紧紧的贴在一起的，神经如果断掉的话，性功能是无从谈起的，它是传输到阴茎里面的海绵体的，是这么个通路的，如果在这个地方断掉的话，他的性功能就没了。
与此同时我们叫它为血管神经术，它还有分出来的神经它连接着盆底的肌肉，所以它对尿控还起一定的作用。所以对于我们做手术的时候，把这个结构很好的保护的话，就能达到一个很好的效果：性功能保护的效果和尿控的效果。但是这要有一个前提和条件，它的前提条件就是要早期才行。有一个重要的结构我们医学上叫NVB，这么一个重要的结构是紧贴着前列腺的，如果说一个肿瘤是前列腺里面它没有长出来，贴着前列腺外面的包膜，就把这个重要的结构游离出来，并且让它不受损失，那么性功能就得到很好的保护，神经保护好了性功能，甚至尿控都能得到很好的保护。但是它一个前提是，肿瘤要长在腺体里面，但是不是每个病人都那么幸运，有时候来找医生的时候已经晚了，它都长出来了，它都长到NVB里面去了。这个时候要考虑的是保命，就必须把它都切掉，这一切掉的结果就是性功能就没有了，这是毫无疑问的，所以它保护性功能、很好的尿控的话，它还是有前提的，那就是早期的前列腺癌。
另外一个是尿控的问题，尿控它又受很多因素的影响，前列腺是在尿道与膀胱相连接、交界的地方，它的上方是膀胱，尿道是从中间穿过去，所以尿道叫前列腺尿道。我们把前列腺根治性切除以后尿道也切掉了，那这时候就要把尿道与前列腺进行吻合，才能很好达到排尿的一个效果。在这里面受很多因素的影响，以前前列腺也是控制尿液排尿的很重要的一个器官，这个器官没了，就靠外面生殖膈靠肌肉来控制。还靠什么？还靠一个有功能的尿道，所以我们做手术的时候能够把盆底的肌肉结构经络很好的保护，把功能性尿道尽量的留长一点，这个时候控尿就会好一些。
要达到这些目的，都离不开早期的肿瘤，才会有一个很好的效果。到晚期如果是前列腺颈部的癌症你把它切掉以后，它的肌肉都已经受侵犯了，这个时候无论如何怎么做，它都不一定能够达到一个很好的控尿效果。那么我们做这种手术，有极少的人做了以后马上就能控尿，那一般是年纪比较轻的人才能做到，年纪比较大的人是很难做到做完手术马上控尿。他是有个恢复期，一个恢复期有的时间一个星期、两个星期，一个月、三个月、半年甚至长的要一年才能恢复到一个完全的控尿的作用，甚至有极个别的病人比较特殊，他是没办法恢复到完全控尿的作用。这个时候用其他的一些手段来达到这个目的，这是关于尿控的问题。它是可以做到以后即便是尿失禁，他也有办法能够完全的实现他自主的控尿。
总结
1、前列腺增生与前列腺肥大从专业的角度上来讲，它们不是一回事。前列腺增生所说的肥大不是单个细胞的增大，而是细胞的增多，它的本质是细胞增多了所以体积增大。
2、前列腺增生IPSS评分7分及以下属于轻症，一般对生活没有影响；8~20分属于中度症状，20分及以上属于重度症状，如果中度或重度的症状需要一些检查或治疗。
3、前列腺增生与前列腺癌前期症状表现没有明显的区别，前列腺癌到了中晚期有自己独特的症状：远处转移（骨转移）造成的病理性骨折、压缩性的骨折。前列腺癌的其他症状表现：血尿、会阴部的疼痛、尿困难、尿潴留等。
4、没有明确的证据表明前列腺增生会转化为前列腺癌，但是长期慢性炎症的刺激会导致癌症的发生。
5、前列腺癌的防治最重要的就是要做到早发现早治疗，早期发现可以通过手术的方式达到根治性的治疗，对性功能、尿控都能很好的保护作用。