《傅青主女科》第一方，解决女性常见困扰

小编导读

若论中医妇科的经典医籍，清代《傅青主女科》绝对当之无愧。在这本书中，妇科圣手傅青主先生系统论述了经带胎产等各类常见妇科疾病的辨治思路，并留下许多现代临床中依然常用的经典方药。其中第一张方子，就是为女性常见的带下疾病而设立的名方——完带汤。

原文

故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。

方用完带汤。

白术（一两，土炒），山药（一两，炒），人参（二钱），白芍（五钱，酒炒），车前子（三钱，酒炒），苍术（三钱，制），甘草（一钱），陈皮（五分），黑芥穗（五分），柴胡（六分）。

水煎服。二剂轻，四剂止，六剂则白带全愈。

此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。

眉批：妇科一门，最属难治，不难于用方，难于辨症也。五带症辨之极明，立方极善，倘用之不效者，必其人经水不调，须于调经、种子二门参酌治之，无不见效。即如白带症，倘服药不效，其人必经水过期，少腹急迫，宜服宽带汤，余宜类参。

提要

本节论述湿盛火衰、肝郁脾虚白带下的证治。

释义

1.观其脉证

终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽。

2.知犯何逆

湿盛火衰，肝郁脾虚，带脉不束。

3.治疗策略

大补脾胃之气，稍佐以疏肝。

4.间接治疗

寓补于散之中，寄消于升之内；疏肝、补胃以健脾。

5.随证治之

苍术、车前子祛湿、清热、止带。

6.治病求本

温肾疏肝，健脾祛湿，利束带脉。

本病有三个病机环节，用完带汤的治疗要点如下。

（1）补肾开肾：肾命火衰，宜温补肾气、开通肾气，药用山药、黑芥穗。

（2）健脾升阳：对于肝郁而气弱，本方中白术健脾，芍药平肝，柴胡疏肝，三药与甘草合为逍遥散基础结构（无当归、茯苓等）。疏肝当先平肝，故方中白芍重用，柴胡轻用；脾虚湿盛，重用白术；去当归，防其滑润助湿；去茯苓，防其有碍升提。

（3）祛湿、束利带脉：对于带脉湿盛不束，甚则化热，治宜健脾祛湿，稍佐清热，利腰脐以利带脉，药用白术配苍术、车前子。白术在本方中健脾祛湿，利腰脐以利带脉、利肾中之湿，为针对病机的治本之药，也是针对主症的治标之药。

7.治疗未病

（1）防传变：本病反复发作，损伤正气，故宜积极治疗。

（2）防药损：清热不可伤肾阳，故不用黄柏；补气不助湿热，故去当归；健脾不郁滞，故加用陈皮。

（3）间接治疗：黑芥穗、柴胡疏散肝肾气机，寓补于散之中；白术、人参及柴胡等补益、升提肝脾，寄消于升之内；四君子汤补胃，“由里以及表”以补脾；山药、黑芥穗补肾、开肾气，以补肝气、疏肝气，也是间接治疗。

8.依法合方

完带汤=苍术车前子—山药黑芥穗/白芍柴胡/白术人参甘草—陈皮）大补脾胃之气，稍佐以疏肝。

本方采用苍术燥湿、车前子利湿，为二妙丸去黄柏、加车前子，治疗白带下主症局部的湿热；山药、黑芥穗补肾、开肾，白芍、柴胡疏肝，白术、人参、甘草健脾，为补中益气汤去黄芪、加山药，去升麻、加黑芥穗，去当归、加白芍；协调补肾开肾以疏肝、疏肝及补胃以健脾、健脾以祛湿等间接治疗关系，用陈皮行气祛湿，使补而不滞，以及清热不伤肾阳，补气不助湿热。最后依照“大补脾胃之气，稍佐以舒肝”的治疗策略，健脾胃的白术、山药重用到一两，疏肝的柴胡轻用至六分。全方以芍药为基准，药物比例：白术、山药∶白芍∶车前子、苍术、人参∶

甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡≈2∶1∶0.5∶0.1。

临证指要

1.完带汤为《女科》第一病第一方，广泛应用于妇科临床，治疗脾虚湿注的带下病，主要用于非炎性带下病，或炎性带下病趋于好转之时，当然也要结合局部及全身症状、病性应用。本方现代常用剂量及化裁如下。

党参、苍术、白术、山药、白芍各10g，陈皮、甘草、柴胡、黑芥穗各6g，车前子9g（包煎）。

服法：水煎分服，每日1剂。

化裁

（1）本病以带下绵绵不止、清稀色白无臭为特点。若湿热偏重，带下兼黄色者，宜在苍术、车前子基础上再加黄柏、龙胆草各6g，以清热燥湿；若湿邪寒化，小腹疼痛者，宜加肉桂3g、小茴香10g，以温经散寒止痛；病久白带如霜，可加鹿角霜10g，以温肾涩带；病久滑脱者，宜加龙骨、牡蛎各30g，以固涩止带。

（2）本病全身表现以脾虚肝郁为主，症见体倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉濡缓，治疗以四君子汤倍白术加山药、去茯苓、佐柴胡，以及逍遥散倍芍药，去归、苓等为基本结构。脾虚湿盛，在白术基础上加炒白扁豆、茯苓、薏苡仁各15g；脾虚气陷者，加黄芪15g、升

麻5g；肾虚明显者，加炒川续断、杜仲、菟丝子各10g。

2.本方典型的现代应用为非炎性白带、炎性白带恢复期，或炎性白带性疾病反复发作导致脾虚为主、兼湿浊下注者，如子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等。见“甚则臭秽者”，则应排除盆腔恶性肿瘤。根据脾虚肝郁的病机，本方可拓展应用于慢性胃炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、蛋白尿、乳糜尿、肾积水、慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液、硬脑膜外血肿等，以及月经不调、泄泻、眩晕、鼻渊、水肿等疾病。

3.本方为脾虚白带而设。若带下赤白或赤黄，稠黏臭秽，苔黄脉数，属湿热下注者，则非本方所宜。

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本文出自《<傅青主女科>八步法通解》一书，李成卫老师在书中用辨证论治八步法逐一分析中医妇科经典医籍《傅青主女科》从带下到产后各篇各个方证的主症、病机、间接治疗、策略选择、对症治疗、针对病机的治疗、未病治疗以及最后依法合方的每一个步骤，帮助大家清晰掌握临床诊疗思路——

《傅青主女科》八步法通解

《傅青主女科》是一部影响至今近两百年的少有的中医学妇科名著。其效验的方剂、创新的妇科病因病机理论以及高超的处方技巧，是傅山先生哲学与医学智慧的结晶，时刻启迪着后学的医学研究与实践。遗憾的是，受清代医著叙述风格的影响，该书分析处方思路着重在治疗策略与间接治疗分析上，对针对病机及主症的治法、功效分析很少。这使得习惯了因机证治系统分析的现代人难以理解。本书采用创新的辨证论治八步法，分析、揭示该书每个方证的处方思路与临床决策模式，将该书的临床决策思路清楚展现，兼具创新性、实用性的特色。