小半夏汤合芍药甘草汤加连翘治疗呃逆案

摘自网络：经方医案

李某，男，19岁。2012年12月24日来诊。

患者于12月22日不明原因出现呃逆，一旦发作，持续达1～2小时，近2天各种土办法均用过，丝毫无效，现已经发作了2天多，每天发作的时间加起来有4～5小时，对休息和学习影响较大，平素食欲可，近2天无食欲，扁桃体肿大，咽部有痰难咯，腹直肌紧张，舌脉无明显异常。处以小半夏汤合芍药甘草汤加连翘：姜半夏40g，干姜20g，生甘草20g，白芍60g，连翘40g。4剂，每日1剂。2013年1月17日电话随访，2012年12月25日上午服药1包，呃逆明显减轻，下午服第2包药，呃逆止。为巩固疗效，患者将余药服完。咽部痰除，唯大便有点干。呃逆至今未发。

按：就笔者临床所见，呃逆一症，寒者多，热者亦有，有虚证，也有实证。针对疾病之标而治，丁香、柿蒂之品最为常用。

该患者发病时间虽然不长，有自愈的可能。但是呃逆一旦发作，持续时间很长，每日发作4～5小时，对患者的生活和学习影响较大。从其扁桃体肿大一症来看，热象比较明显，但其热在咽喉，与呃逆的关系可能不大。但是寒象也不明显。据其咽部有痰难咯，须治以祛痰，姜半夏必用，而且要重用，因为半夏不仅能够祛痰，而且能够降胃气，再配伍生姜（药房无生姜，故以干姜代之），即《金匮要略》之小半夏汤。呃逆是由于膈肌痉挛所致，与“脚挛急”的机理相似，故配伍芍药甘草汤。应用大剂量的连翘的原因，不仅其能够“消痈散结”，治疗扁桃体肿大，而且连翘量大也能够降胃气。

呃逆与呕吐虽然不同，但同属于胃气上逆，现转载何运强先生的见解，以供学习：连翘治疗呕吐的记载初见于日本人汤本求真所著之《皇汉医学》，书中言此药深得日本著名医生香月牛山的赞誉，他说：“治呕吐，加连翘于对症方中，乃家传之秘也。”陆渊雷之《伤寒论今释》、姜春华的《经方应用与研究》都对连翘治疗呕吐的作用有详细阐述。河北名医孙润斋先生亦曾用此药治疗呕吐患者百余人，皆收立竿见影之功。笔者也于临床中体会到，用清·王清任先生之解毒活血汤治疗霍乱，有连翘则止呕吐作用较佳，去掉连翘，则呕吐难止。

现代药理研究表明：“连翘煎剂……镇吐效果与注射氯丙嗪2小时后的作用相仿。它又能抑制犬皮下注射阿朴吗啡引起的呕吐，故推测其镇呕止吐作用的原理，可能是抑制延脑的化学感受区。”笔者经验，不论何种原因引起的呕吐，在辨证施治的基础上加用此药，都有非凡的效果。价廉而常用之药，有此独特之功，当不容忽视。