小青龙汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎（简称慢支）属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“哮喘”范畴，是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，多见于中老年人，所以又有“老慢支”之称据资料统计，我国50岁以上的老年人患病率高达15%左右。吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。理化刺、、

激、呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调、感染因素、过敏因素等都是引起慢支气管炎发生的原因。临床症状为慢性咳嗽，咳痰量多、黏稠，气喘。每年发作持续时间3个月左右，并且连续2年以上。有肺气肿及肺心病体征，两肺常可闻及水泡音。多发生在秋冬寒冷季节，每因受凉感冒而反复诱发，天气转暖后则逐渐缓解，与过敏无关。X线透视或拍片可无异常，也可出现肺透光度增强，肺纹理增多、变粗、扭曲变形等现象。血液化验可正常，急性发作期白细胞可增高。肺功能检查，早期可正常，随病变进展可出现通气功能障碍等。

中医治疗慢性支气管炎对急性发作期、慢性迁延期、缓解期分别进行辨证论治。

【临床应用】

陈氏用小青龙汤为基本方治疗风寒束肺型慢性支气管炎患者50例。随症加减：胸闷喘息加白芥子、莱菔子；喘甚气逆、咳喘无力加炙黄芪、党参；唇面青紫、舌质黯淡等瘀血征象明显者加桃仁、丹参、赤芍。结果：临床控制48例，减轻2例，总有效率98%（<0.01）。疗程最长20天，最短3天，平均10天高氏用本方加减治疗慢性支气管炎合并肺气肿者31例。结果：咳、痰、喘症状改善率87.1%，临床控制率25.8%。并认为本方通过改善肺宣发肃降功能，上焦之痰饮得去，中焦之健运复常，从根本上改善咳、痰、喘症状。邓氏用本方加减治疗慢性支气管炎患者7例。以病史长、胸闷、气喘、倦、背冷、四肢浮肿、面色晦暗、口和溲清、舌淡紫、苔薄白腻、脉细弱弦滑作为辨证要点。以本方加苍术、厚朴、淫羊藿、南沙参为基本方治疗。结果：治愈49例，占70%；好转16例，占23%；无效5例，占7%；总有效率93%（P<0.01）。一般服药5~10剂见效。周氏2等在常规西药治疗基础上加用小青龙汤加减治疗慢性支气管炎患者108例；对照组108例，予常规西药治疗。结果：治疗组显效88例（81.5%），有效18例（16.6%），无效2例（1.9%），总有效率98.1%。对照组显效56例（51.9%），有效24例（22.2%），无效28例（25.9%），总有效率74.1%。两组显效率、总有效率比较，差异均有非常显着性意义（P<0.05）。冯氏3用本方加减治疗喘息型慢性支气管炎患者65例，对照予青霉素G80万U，肌内注射，2次/天，复方甘草片2片，3次/天，口服，哮喘明显者加用氨茶碱片0.1g，3次/天，口服，2组均以10天为1个疗程，连用2个疗程，结果：治疗组总有效率93.85%，对照组总有效率85.48%，两组比较有显着差异（P<0.05）。周氏等自1995~1998年治疗老年性慢性支气管炎患者210例治疗方法：运用小青龙汤合三子养亲汤加减，痰湿重者加陈皮、茯苓；寒郁化热，口渴者加生石膏；喘息甚者加射干、苦杏仁寒热交错者去桂枝、白芍，加川贝母、桑白皮、枇杷，每日1剂，水煎，早晚各1剂，10天为一疗程。结果：显效163例，占77.6%；有效38例，占18%；无效9例，占4.28%，总有效率为95.7%。尹氏以本方化裁治疗老年慢性支气管炎急性发作31例，治愈1例，有效13例，无效4例，总有效率87%。吕氏6等观察中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的疗效，两组均用西药。以抗生素为主，辅以止咳平喘等对症治疗。治疗组同时投予小青龙汤。结果：临床控制率分别为治疗组93.02%、对照组78.05%，两组疗效差别有显着意义（P<0.05）。

戴氏以小青龙汤为主治疗喘急型慢性支气管炎36例，疗效满意。均为每年下半年开始发病，连续发作3个月或以上，连续2年或以上。临床表现以气喘、咳嗽咳痰为主，肺部听诊均能闻及明显哮鸣音及散在湿罗音；均摄X线胸片，排除肺部其他器质性疾病；且多为西医治疗一段时间后，疗效不明显而求治于中医治疗者。治疗方法：根据临床表现分为3型，喘咳多痰，苔白滑，脉浮而无明显阳虚及内热之象者为普通型，以小青龙汤治之；喘咳多痰，痰质清稀，苔薄白，舌质淡，脉迟或缓者为阳虚型，以小青龙汤加附子治之；喘咳多痰，痰质稠或色黄，口干或渴，舌苔黄，舌质红，脉数而有力者为肺热型，以小青龙汤加石膏、杏仁治之。结果：显效（服药3剂，喘咳明显减轻）24例，有效（服药6剂，喘咳明显减轻）8例，无效（服药6剂，喘咳症状仍未见减轻）4例，总有效率89%。

高氏等对523例慢性支气管炎急性发作患者，以中西医结合治疗348例，单纯西医治疗175例，西医治疗主要平喘、祛痰、抗感染，中医采用辨证论治方法，寒证用小青龙汤加减，通过临床观察，中西医结合治疗比单用西医治疗疗效更为满意。刘氏单纯使用中药小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作60例，炙麻黄、炙甘草各9~15g，桂枝、五味子各9g，干姜6g，制半夏30g，细辛、白芍各6~9g，地龙15g。外感已解、咳喘未止去桂枝，加杏仁；喉中有水鸣音加射干、款冬花、紫；体弱加党参、黄芪、白术，日1剂，水煎服。3~5日为1疗程。结果：显效31例，有效23例，无效6例，总有效率89%。

李氏0等用本方加减治疗118例慢性支气管炎急性发作患者，消炎控制感染加江剪刀草、天浆壳、鱼腥草各30g；涤痰宽胸加炙苈子15g，炙马兜铃12g，全瓜蒌18g；理气化痰加苏子、白芥子各10g，莱子12g；利水除满加茯苓12g；去散寒加制附子15g；清热除烦加石膏（先煎）30g治疗3天，显效35例，有效33例，好转29例，无效21例，总有效率30%；治疗7天，显效103例，有效3例，好转4例，无效8例，总有效率87%。

万氏等用本方加减治疗喘息型慢性支气管炎41例，兼腰腿痛、唇舌指甲青紫、小腹绵痛等气滞血瘀者加乳香、没药以活血止痛；兼肢冷、背寒、大便溏、小便清长者加黄芪、附子、肉桂（后下）温补脾肾；兼小便不利、气短、面目下肢浮肿者，加黄芪、陈皮、仙茅、菟丝子以温肾化气；兼胃肠胀满、纳食不佳、神疲乏力者，加白术、党参、茯苓健脾补气；喘甚气逆者，加葶苈子泻肺涤痰，苏子、陈皮化痰利气。结果：临床显效25例，占61%，有效11例，无效5例，总有效率87.8%。解氏12等用本方治疗慢性支气管炎169例，其中男104例，女65例。年龄均为50岁以上。病史最短8年，最长17年。结果：显效98例，占57.99%；有效66例，占39.05%；无效5例，占2.96%。总有效率97.04%。

周氏治疗慢性支气管炎急性发作41例，其中病程最长者达31年。治疗方法：小青龙汤为主方，有热象者加黄芩、石膏。西药氨苄青霉素静脉点滴，每日2次。结果：治愈34例，有效5例，无效2例，治愈率83%，总有效率95%。治愈病例中平均用药时间为8.6天。黄氏等用本方治疗老年慢性支气管炎合并肺气肿51例，临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、痰量较多，其中33例伴不同程度气喘。

显效27例，好转15例，有效8例，总有效率98%朱氏以小青龙汤加地龙治疗100例慢性支气管炎急性发作期患者，药物组成：麻黄、法半夏、白芍各10g，细辛、干姜各3g，桂枝、炙甘草、五味子各6g，地龙15g。每天1剂，水煎服。随症加减：外感已解而咳喘未止者可去桂枝，用炙麻黄加苦杏仁以增强止咳平喘；咳而上气，喉中有水鸣声音者加射干、款冬花、紫菀；体弱者加党参、黄芪、白术、三七。结果：显效9例，好转41例，无效10例。总有效率90%。梁氏等治疗138例老年喘息型慢性支气管炎急性发作患者，疗程2周，结果：常规治疗组显效28例，占41.1%；有效15例，占22.1%；无效25例，占36.8%，总有效率63.2%中西医结合治疗组显效56例，占80%；有效11例，占15.7%；无效3例，占4.3%，总有效率95.2%。两组相比有显着差异（P<0.01）治疗前后肺功能明显改善（P<0.05）。结论：中西医结合治疗组小青龙汤加减结合希舒美治疗老年喘息型慢性支气管炎明显优于常规治疗组。

【病案举例】

1.患者，男，60岁，2003年12月12求诊喘咳、咳痰发作近1个月，痰质清稀水泡状，静脉点滴青霉素及糖皮质激素10天，喘咳未见好转，遂要求中医治疗。查体：体温36.5℃，脉率55次/分，两肺可闻及哮鸣音及散在湿罗音，苔薄白，舌质淡，脉缓，此属阳虚型，以小青龙汤加附子治之。方药：麻黄12g，桂枝10g，白芍10g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，制半夏10g，甘草6g，淡附子10g，每日1剂，每剂水煎2次，分2次口服。3天后复诊，患者咳喘明显减轻，肺部哮鸣音消失，嘱服固本咳喘片及金匮肾气丸，以巩固疗效。

按：患者年老阳虚，阳虚不能化饮，证属外寒内饮，故用小青龙汤解表散寒、温肺化饮。小青龙汤是张仲景原为悬饮、溢饮而设，小青龙汤全方，有解表、散寒、止咳化痰、化饮、定喘之功用。临床上各种疾病而导致的咳、喘、痰、饮，大都由感受风寒诱发或兼有表证、寒证。

2.患者，男，48岁，2004年1月13日求诊患者每年冬季必发喘咳，已有3年，今冬又发作，已有1天，曾肌内注射青霉素，口服氨茶碱片，病情不见好转。诊见：患喘吁吁，咳嗽频频，咳则面红耳赤；时可咳出少量黄色稠痰，自谓口渴喜饮冷，并觉有“热气”从口鼻中冲出。查体：体温38℃，脉率90次/分，两肺可闻，。

及明显哮鸣音及散在湿罗音，苔薄黄，舌质红，脉数有力，此属水饮内停，郁久化热之肺热型，以小青龙汤加石膏、杏仁治之方药：麻黄12g，桂枝10g，白芍10g，于姜6g，细辛6g，制半夏10g，甘草6g，五味子10g，生石膏30g，杏仁10g，每日1剂，每剂水煎2次，分2次口服。3年后复诊，患者诉咳喘有所减轻，自觉无发热，口减轻，咳痰较以前爽利，痰色变白，嘱原方再服3剂。3年后再复诊，患者诉喘咳明显减轻，肺部哮鸣音消失口海消失，嘱服固本咳喘片及六味地黄丸，以善其后。

按：本病与肺、脾、肾三脏功能的失调密切相关，哮喘发作表现在肺，但根源在脾和肾。因此辨证论治的原则应根据哮喘发作期和缓解期分为虚实两类、寒热两型施治，急者治其标，以祛痰平喘为主，缓者治其本，以补益脾肾为主，哮喘患者大都本虚标实，故宜虚实兼顾。小青龙汤源自《伤寒论》，方中用炙麻黄宜肺平喘；桂枝温阳下气；用细辛、干姜、法半夏、甘草散寒降逆，化痰止咳；用白芍、五味子收敛肺气，诸药合用，共奏祛痰平喘之功患者兼有热象，故酌情加石膏、杏仁。用小青龙汤加味治疗支气管哮喘，辨明寒热虚实，灵活应用，每获良效。

3.患者，男，53岁，1994年12月3日就诊。喘咳10余年，冬重夏轻，曾多次到医院就诊，诊断为慢性支气管炎，曾服中西药效差。就诊时，患者气喘憋闷，张口抬肩，咳吐稀白痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰盈碗盈杯，背部恶寒，面色黑，舌苔水滑，脉弦，寸滑。诊断为：寒饮内伏，上射于肺之证，予小青龙汤。

处方：麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子g，细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g，服7剂，咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮要略》桂苓五味甘草汤加砂仁、半夏、生姜，正邪并顾之法治愈。

按：本案为寒饮内扰于肺，肺失宣降，故症见咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，苔水滑。刘渡舟用小青龙汤辛温散寒、温肺化饮，使寒饮之邪去，肺气见通畅而咳喘自平18

4.杨某，男，65岁，工人。于1994年2月10日来诊自诉：患慢性支气管炎5年余，每至冬天即发，夏日则愈。近因气候有变，昨日突然发作，寒战高热，肩背恶寒，测体温39.3℃，咳嗽气促，喘息不能平卧，呕吐稀白痰沫较多，不思饮食，小便发黄，苔白，脉滑数。辨证：风寒外束，饮邪内停，肺失肃。泊以解表化饮。处方：炙麻黄、桂枝、甘草、干姜各5g，五味子、细辛各3g，白芍、制半夏、杏仁、橘红各10g。服药2剂后咳嗽、气喘显减，稍能平卧，寒战高热亦解。测体温37.2℃，思食。前既中肯，毋须更张。

宗原方再进3剂，咳喘缓解，诸恙悉减。

按：患者慢性支气管炎急性发作，症见寒战高热，咳喘不得卧，呕吐稀白痰等。审其脉症，系因外邪引动内饮而暴发，此时发汗解表则水饮不除，如化水饮则外邪不解。惟有发汗蠲饮，内外合治，方是正法。故取小青龙汤加入化热平喘的杏仁、橘红。诸药相合，使风寒解，水饮去，肺气复舒。宣降有权，诸症自平。