《三金排石汤》加威灵仙治输尿管结石验案

       【案例追踪】程某某，男，50岁，在职干部，主因左腰腹部持续绞痛3小时，于2016年7月8日下午4时就诊。诉于7月7日，曾突然发生过左腰腹部绞痛一次，半小时后自行缓解。今天13时又突然发生左腰腹部绞痛，持续不断。经西医治疗，疼痛不能缓解。曾予针刺承山、行间及外踝上3寸处。针时疼痛稍缓解，患者短时安静，但起针后疼痛依旧。遂为其开中药【三金排石汤】加减1剂。

       【处方】金钱草30克，鸡内金20克，海金沙15克，威灵仙15克，滑石18克（包），白芍18克，通草6克，泽泻15克，木通6克，生甘草3克。嘱煎好后1次顿服。

     7月9日患者来诊，服下中药后30分钟，疼痛突然消失，一夜未再痛。

笔者以往治疗尿结石或胆结石恒用【三金排石汤】加减：金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、甘草等，但效果并不明显。后来在黄煌教授主编的《方药心悟—名中医处方用药技巧》中见吴震西论威灵仙条下有云：“威灵仙主治风寒湿痹；胆、肾结石；痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。

威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。其味辛、咸，性温，有小毒，入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癖积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛，及诸骨梗喉等。

结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿，使其官（管）腔变窄，结石更不易通过，其病理改变酷似诸骨梗喉。既然威灵仙可治骨鲠在喉，那么也应该能治疗输尿管结石。于是在遇到尿结石嵌顿于输尿管引起肾绞痛的患者时，便在《三金排石汤》中加威灵仙15克，以察其效。没想到第一例患者服药后半小时，在疼痛加剧后突然缓解，说明结石通过了输尿管的狭窄部位。后又先后治疗过3例患者，均取得同样的止痛的效果，这使我确信了威灵仙治疗尿结石的可靠效果。

探究本方的药理作用，方中三金（金钱草、海金沙、鸡内金）化石；滑石、泽泻、木通、甘草利水通淋，促进结石下移；大剂白芍、甘草缓急止痛（有实验研究指出，芍药甘草汤煎出液，可缓解实验鼠离体肠管的痉挛）；再加上威灵仙的上述作用，在使输尿管梗阻部扩张的情况下，加之诸药的利尿作用增加梗阻尿管上端之压力，以促进嵌顿之结石通过输尿管狭窄部而使疼痛消失。

有限的病例证明在《三金排石汤》中加入威灵仙可尽快缓解输尿管结石嵌顿引起的肾绞痛。方法简单，疗效确实，值得临床试用。（赵作伟）