Scarf截骨术治疗拇外翻的基本原理 | 拇外翻专辑
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由山东大学第二医院的胡勇教授团队为大家带来的「Scarf截骨术治疗拇外翻的基本原理」。
根据拇外翻畸形程度的不同，可采用多种术式进行矫正，如轻度拇外翻可采用跖骨远端截骨；中度拇外翻可采用跖骨干截骨相关术式；重度拇外翻可采用跖骨基底截骨。
临床上最常使用的是Akin截骨术 Chevron截骨术，其主要适应证为轻中度拇外翻。
对于中度或重度拇外翻，跖骨干截骨具有更强的矫形能力。这其中的代表术式就是Scarf截骨术。今天向大家介绍一下Scarf截骨矫正畸形的基本原理和具体操作。
“
跟骨Z形截骨术
后足高弓及后足僵硬性内翻足的患者，可考虑行跟骨Z形截骨术，实现双平面矫形。
水平矫形：跟骨内移、跟骨外移
冠状面矫形：跟骨内翻、跟骨外翻
矢状面矫形：跟骨抬高/下压、前进/后退
跟骨Z形截骨是一种矫形能力较全面的术式，根据截骨后远端骨块推移的方向，以及联合使用楔形截骨或楔形植骨的不同，其冠状面和矢状面的矫形方面也有很重要的应用。
将Z形截骨转移至第1跖骨进行应用，即Scarf截骨术，在拇外翻的矫形中也具有很重要的应用。
一、拇外翻
Scarf截骨术主要指在第1跖骨矢状面上进行Z形截骨，对远端截断骨组织进行推移和旋转，使用2枚螺钉进行固定。
一个标准的Scarf截骨术如何纠正IMA和DMAA，这是其在拇外翻矫形治疗中两个重要的问题。
01
拇外翻-病理解剖
▶ 拇趾外翻：旋前 外展
▶ 第1跖趾关节不匹配
▶ 第1跖骨内收
▶ 转移性前跖痛
▶ 拇囊炎 第1跖骨头内侧突出
▶ 籽骨相对脱位
▶ 拇趾趾间关节外展
02
拇外翻-治疗目的
▶ 缓解疼痛
▶ 纠正改变外形
▶ 减少复发
二、Scarf截骨术
01
软组织松解
02
血供
03
纵行截骨
▶ Z字走行方向
▶ 下压
▶ 长或短？
▶ 纵臂的长短
Weil将Scarf截骨分为长、中、短三类。
臂越长，平移矫形时接触面积越大，外旋矫形时矫形能力越强。
04
横形截骨
▶ 延长或短缩？
▶ 横向移位VS旋转
▶ 跖骨头外旋
跖骨头外旋是可能发生的但应避免，因为它增加了DMAA的外侧倾斜度。DMAA在许多情况下必须纠正，特别是在先天性青少年拇外翻中。
05
纠正DMAA
02
纠正M1旋前
▲ 沟槽效应逆应用
▲ 抬高、延长、短缩
06
Scarf术的限制
Scarf截骨术的限制，畸形术后复发相关因素包括以下几个方面：
▶ 用于超指征的重度拇外翻畸形矫正（Scarf常规用于轻中度拇外翻的治疗会比较合适）；
▶ DMAA增大显著或关节面明显倾斜（Scarf纠正IMA角能力强大，但纠正DMAA显然有些力不从心）；
▶ 骨质疏松患者（Scarf术因其截骨特点，需要重点考虑沟槽效应的产生，尤其是在骨质疏松患者。因沟槽效应产生的第1跖骨旋转将使得拇外翻的矫形面临失败的风险）；
▶ 第1跖骨直径太小。
三、如何处理跖痛
▶ Weil第2跖骨截骨术
▶ 基底截骨抬高
▶ 外侧跖骨长→Weil
▶ 外侧跖骨不长→基底截骨抬高
▶ 第一跖骨头过度压低导致的第1跖底痛→第一跖骨基底截骨抬高
▶ 固定方法
小结
① 适应证：中度拇外翻
② 禁忌证：重度拇外翻、DMAA过大
③ 如何做一下标准的Scarf截骨：截骨线的走行
④ M1外移、下压
⑤ 如何处理DMAA角
⑥ 如何处理转移性跖痛
参考文献：
1、Fuhrmann, R. A., Zollinger-Kies, H., & Kundert, H.-P. (2010). Mid-term results of Scarf osteotomy in hallux valgus. International Orthopaedics, 34(7), 981–989.
2、Adam, S. P., Choung, S. C., Gu, Y., & O’Malley, M. J. (2010). Outcomes after Scarf Osteotomy for Treatment of Adult Hallux Valgus Deformity. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 469(3), 854–859.
3、《Forefoot Reconstruction》
4、Giannini, S., Cavallo, M., Faldini, C., Luciani, D., & Vannini, F. (2013). The SERI Distal Metatarsal Osteotomy and Scarf Osteotomy Provide Similar Correction of Hallux Valgus. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 471(7), 2305–2311.
5、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年
6、Coetzee, J. C. (2003). Scarf Osteotomy for Hallux Valgus Repair: The Dark Side. Foot & Ankle International, 24(1), 29–33.
7、Murawski, C. D., Egan, C. J., & Kennedy, J. G. (2010). A Rotational Scarf Osteotomy Decreases Troughing When Treating Hallux Valgus. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 469(3), 847–853.
8、Mann's Surgery of the Foot and Ankle,9th edition